Сбои в работе организма иногда бывают вызваны отравлением различными веществами. В этих случаях говорят об интоксикации.
Для дезинтоксикации организма используют такой безопасный метод, как форсированный диурез. Он используется даже в случаях тяжелых отравлений у пациентов разных возрастов.
Что значит форсировать диурез?
Форсированный диурез — метод дезинтоксикации, заключающийся в ускоренном выведении отравляющих веществ из организма путем увеличения объема жидкости и одновременным приемом диуретиков.
При этом минутный диурез увеличивается с 1 миллилитра в минуту до 9-10 миллилитров. Данный метод широко используется в медицине и проводится под строгим контролем врача в условиях стационара. Применяется для выведения одного или нескольких токсинов.
Дезинтоксикация достигается путем увеличения скорости клубочкового фильтрата и ускоренным его проведением через почечные канальцы. Начинать форсирование следует как можно раньше, пока токсины не перешли из внешних оболочек клетки во внутренние.
Основными показаниями к применению форсированного метода являются отравления веществами, которые выводятся преимущественно с мочой.
Метод не используют для инфекционной интоксикации.
Результат метода зависит от степени проникновения токсинов в клетки. Если они находятся во внешней оболочке клеток, то вывести их легко, при проникновении ядов во внутрь клетки, метод малоэффективен.
к содержанию ↑Показания к применению
Метод форсированного диуреза применяют в случаях отравления:
- лекарственными веществами, особенно группы барбитуратов — Фенобарбитал, Галоперидол;
- алкогольными напитками;
- наркотическими веществами;
- веществами неизвестного происхождения.
Применение имеет ряд противопоказаний:
- отек мозга, легких;
- внутричерепные гематомы;
- тромбы в сосудах;
- перикардит;
- сердечная недостаточность;
- отравления веществами, выводимыми не через почки;
- шоковое состояние пациента;
- перитонит;
- непроходимость кишечника;
- панкреатит.
Метод не эффективен для выведения морфина, антидепрессантов, кодеина.
Данный метод широко применяют у детей. Процентное содержание воды в организме ребенка больше, чем у взрослого. Мембраны клетки более проходимые, вещества в межклеточном и внутриклеточном пространстве фиксируются слабее.
Эта особенность обуславливает равномерное распределение вводимой жидкости. Поэтому для детей форсированный диурез считается наиболее быстрым и безопасным методом избавления от токсинов.
к содержанию ↑Подготовка и проведение процедуры
Проводится строго в стационаре и под контролем специалиста. Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента. При правильном проведении не имеет серьезных последствий.
Перед началом форсирования оценивают тяжесть состояния пациента и работу почек. Затем в крупный сосуд, обычно под ключицей или в локтевом сгибе, вставляют катетер. Далее катетер ставят в мочевой пузырь для измерения объема выделяемой жидкости.
Первыми вводят гипертонические растворы, например 20% глюкозы в размере 0,8 литра или раствор маннита по 1 грамму на килограмм веса. Следующий этап — введение растворов для поддержания электролитов крови, то есть содержащих калий, кальций, натрий и магний.
При введении учитывается кислотность токсинов и корректируется Ph мочи. Затем через 3-4 часа вводят раствор Фуросемида. Добавляют препараты, улучшающие кровоток в почках (Гепарин, Эуфиллин). Кроме перечисленных, применяют препараты Гемодез и Реополиглюкин, которые обладают дезинтоксикационными свойствами.
Для каждого этапа объем препарата и скорость его введения рассчитываются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. На последнем этапе вводят до полутора литров белкового раствора.
Сначала вводят 3 литра раствора со скоростью 1 литр в час. Затем скорость снижают до 0,5 литров. После скорость уравнивают со скоростью образования урины. Объем жидкости в сутки составляет 6 и 8 литров для женщин и мужчин соответственно.
Во время процедуры врач контролирует:
- сердечную деятельность,
- кислотный уровень мочи,
- дыхание больного.
Длительность терапии зависит от тяжести состояния и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. В результате сокращается продолжительность интоксикации и предотвращаются осложнения с ней связанные.
Для предотвращения возможных осложнений, помимо контроля АД и ЭКГ, проводят рентген легких трижды в день. Это позволяет предотвратить отек. Также измеряют центральное венозное давление, показатели крови.
Если при проведении форсированного диуреза улучшения не наступает в течение первых двух суток, то от этого метода стоит отказаться.
к содержанию ↑Возможные осложнения
Несмотря на то, что метод считается безопасным, он может привести к некоторым осложнениям. Это могут быть:
- отек легких;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушение кислотно-щелочного баланса;
- почечная недостаточность из-за калиевого истощения;
- падение АД из-за сниженного объема циркуляции крови;
- гиперкалиемия;
- гиперхлоремия.
Подробней про почечную недостаточность читайте здесь.
Во время проведения процедуры строго контролируется соотношение вводимой и выделяемой жидкости, необходимо, чтобы эти объемы совпадали.
В видео-ролике вы узнаете для чего еще используют диуретики, их виды и противопоказания к применению:
