Проблема недержания мочи после родов: как лечить?

Рождение ребенка является счастливым моментом для каждой женщины, однако, изменения в организме после родов могут вызвать некоторые проблемы интимного плана.

Недержание мочи — одна из самых распространенных патологий в послеродовой период, которую переживают до 50% женщин.

Далеко не все новоиспеченные мамы обращаются за помощью к врачу, для устранения этой проблемы, из-за стыда или надежды, что она пройдет сама.

Причины проблемы

Даже при нормальном течении беременности и беспроблемных родах, риск получить недержание существует, и вот почему:

• изменения гормонального фона могут вызвать недостаток некоторых ферментов в крови, отвечающих за эластичность мышц;
• сильное растяжение или повреждение мышц тазового дна и неполное или неправильное их восстановление;
• при родах сильно сдавливаются мягкие ткани, нарушая функции мочеотделения.

Осложнения и травмы, перенесенные при тяжелом ходе рождения ребенка, многократно увеличивают риск развития нарушенной регуляции мочеиспускания.

Патологию разделяют на несколько видов:

1. стрессовое недержание, проявляется при физических нагрузках, чихании или кашле;
2. императивное (или ургентное) — резкий и сильный позыв к мочеиспусканию не получается контролировать и сдерживать;
3. ночное недержание, т.е. энурез;
4. небольшие периодические непроизвольные подтекания, особенно в положении лежа и во время половых актов;
5. рефлекторное действие — при влиянии внешних факторов, например, на звук льющейся воды;
6. неконтролируемое подтекание после процесса мочеиспускания, продолжающееся некоторое время.

Самый распространенный из этих видов — стрессовый, он связан с повышенным напряжением тазовых мышц и давлением внутрибрюшной полости.

Основные механизмы, которые сдерживают мочу у здоровой женщины:

1. надежная фиксация мочеиспускательного канала;
2. правильное функционирование запирательного аппарата;
3. неподвижность мочевого пузыря;
4. здоровье и эластичность мышц тазового дна.

Во время беременности и родов, организм женщины подвергается огромным нагрузкам, в результате которых могу развиться нарушения в работе одного из вышеперечисленных механизмов.

Тазовые органы изнашиваются при многократных родах, не зависимо от того, как благоприятно они протекали.

Существуют и другие факторы риска, которые нельзя исключать из внимания:

• пережитые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• хирургические повреждения нервов или тканей мышц;
• болезни нервной системы (особенно актуально для женщин в возрасте);
• наследственность;
• избыточный вес;
• врожденные дефекты органов таза.

к содержанию ↑

Диагностика

Симптомы болезни могут быть выражены подтеканием в небольших количествах или потерей большого объема мочи — все зависит от индивидуальных нарушений.

Недержание, происходящее во врем кашля, смеха и физических нагрузок, как правило происходит при полном отсутствии позывов к мочеиспусканию.

Многие пациенты замечают учащение эпизодов подтекания мочи при половых актах, употреблении алкоголя или при горизонтальном положении тела (лёжа).

Прежде чем понять, что делать с патологией, необходимо обратиться к врачу для установления точной причины и вида недержания.

Первый осмотр лучше всего проходить у уролога — он проведет опрос или тестирование о том, как часто происходят неконтролируемые мочеиспускания, вызваны ли они непреодолимым позывом или проявляются незаметно, и так далее.

Многим пациенткам предлагается вести записи мочеиспусканий, чтобы дать наиболее адекватную оценку симптоматике заболевания. «Дневник» должен содержать такую информацию:

• количество выпиваемой жидкости за сутки;
• сколько раз в день женщина ходит в туалет;
• примерная оценка объема вышедшей жидкости;
• фиксируются все случаи недержания с пометкой, чем в этот момент занималась пациентка;
• любая другая информация, которая может быть полезна для постановки диагноза.

Такой дневник нужно вести примерно 3-4 дня и всегда иметь его при себе для получения достоверных данных.

Одновременно врач проводит следующие процедуры:

• стандартный осмотр влагалища на предмет различных сопутствующих заболеваний;
• специфические тесты или пробы (например, врач попросит покашлять, чтобы зафиксировать выделяется ли моча);
• проводится цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи и бакпосев;
• ультразвуковое обследование обеих почек и мочевого пузыря в поисках инфекционных и воспалительных процессов.

Часто назначается комплексное уродинамическое исследование, включающее в себя:

1. измерение давления в уретре;
2. оценка сократительной активности мышц мочеполовой системы, способность к растяжению и влияние на эти процессы нервной системы;
3. измерение количества жидкости, выделяемой за определенную единицу времени, скорость мочеиспускания и его длительность.

Когда все данные собраны, а результаты анализов получены, устанавливается точная причина болезни и вид недержания. Теперь можно приступать к выбору подходящего лечения.

Как лечить недержание у мужчин пожилого возраста читайте в нашей статье.

к содержанию ↑

Лечение заболевания

Методов лечения недержаний существует довольно большое количество. Консервативные способы полагаются на тренировку мышц таза и укрепляющие медикаменты.

Применяется тренировка мышц влагалища с помощью грузиков в форме конуса. Вес грузиков колеблется в интервале от нескольких грамм до десятков грамм. Нагрузка и частота повторений контролируются лечащим врачом. Обычно упражнение выполняется 10-20 минут по 3-5 раз в день.

Большую популярность и эффективность имеет зарядка Кегеля, при которой нужно до 200 раз в сутки сокращать и фиксировать в таком состоянии на 3-5 секунд мышцы, отвечающие за мочеиспускание.

Активно применяется физиотерапия — мышцы тазового дна стимулируются электромагнитными процедурами. Физиотерапия используется вместе с физическими упражнениями и назначается раз в три месяца в течение 1 года.

Врач может назначить «калибровку» работы мочевого пузыря с помощью контролируемых мочеиспусканий в определенное время, т.е. по расписанному заранее графику. Это необходимо для разрушения стереотипа у женщины, что необходимо опорожнять мочевой пузырь как можно чаще, ради избежания неконтролируемых недержаний.

Позывы нужно игнорировать и четко следовать графику. Сильное желание сходить в туалет, рекомендуется подавлять напряжением мышц анального сфинктера.

Из медикаментов назначают:

• препараты для улучшения кровообращения;
• успокоительные;
• укрепляющие для стенок сосудов;
• витамины;
• специальные неврологические препараты, при наличии ночного недержания.

Хирургические методы лечения предлагаются в том случае, если консервативная терапия не дала нужного эффекта.

Самые распространенные процедуры:

• Слинговая операция (она же, петлевая) — выполняется с применением методик TVT и TVT-O.

Хирург размещает специальную петлю в мочеиспускательном канале для его поддержки. Используют синтетический материал пролен, который не рассасывается со временем и не вызывает отторжений.



Операция проводится под местным наркозом, длительность составляет не более 1 часа. Женщину выписывают в этот же, или на следующий день. Полное восстановление наступает примерно через месяц, тогда же и разрешаются физические нагрузки и половые акты.

Единственным противопоказанием является запланированная беременность, т.к. во время родов, вживленная петля может утратить свою эффективность.

• Уретроцистоцервикопексия — сложная операция для укрепления лобковых связок, требующая длительного периода восстановления. Необходима для надежной фиксации мочевого пузыря. Данная операция применяется редко.
• Лечение лазером — безопасный метод устранения атрофии мышц тазового дна, в результате которого, сокращаются коллагеновые волокна и улучшается мышечный тонус тазовых органов.

Побочных эффектов не обнаружено, эффективность находится на очень высоком уровне с минимальным количеством рецидивов.

к содержанию ↑

Профилактика недержания мочи

Чтобы снизить вероятность развития болезни в послеродовой период, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

• своевременно опустошать мочевой пузырь;
• не игнорировать позывы к мочеиспусканию;
• не допускать перенапряжений мышц таза, особенно во время запоров (чтобы избежать трудностей со стулом, рекомендуется соблюдать здоровую диету);
• не допускать набора избыточной массы тела, которая оказывает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь;
• своевременно проходить гинекологические осмотры для предотвращения или лечения воспаления органов мочеполовой системы.

Очень важно выполнять все рекомендации врачей и посещать обследования, назначаемые во время беременности.

Для укрепления мышц таза, отвечающих за регулирование мочеиспускания, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля еще до диагностирования недержания. Для снятия нагрузки с мышц пресса можно носить специальный бандаж.

Недержание мочи после родов не является естественным процессом, это патология с которой нужно бороться. Надеяться на то, что заболевание пройдет само — значит подвергать себя постоянному дискомфорту и риску прогрессирования осложнений.

Про причины недержания у женщин и способы решения проблем расскажет доктор-уролог: