Зачем делается биопсия почки и как к ней подготовиться?

Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза, выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

• Почечные недуги в острой или хронической форме.
• Инфекции путей вывода мочи.
• Кровь или белок в моче.
• Гломерулонефрит, характеризующийся быстрым развитием.
• Пересаженная почка не работает стабильно.
• Подозрения на онкологию.
• Предполагаемый нефротический синдром.
• Высокий уровень производных азота в крови. Сюда относят креатинин, мочевину, а также мочевую кислоту.
• Необходимость уточнения почечной патологии, ранее выявленной во время КТ или УЗИ.
• Необходимость установления тяжести определенного недуга.
• С целью слежения за эффективностью используемой терапии.

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется:

• Выпячивание стенки артерии почки.
• Выявленная почечная опухоль.
• Сложности при остановке кровотечений.
• Гидронефроз и пионефроз.
• Туберкулез почки кавернозного типа.
• Существующие тромбы в почечных венах.
• Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
• Один работающий почечный орган.
• Психические расстройства.
• Множественные кисты.
• Недостаточность правого желудочка.
• Сердечная недостаточность.
• Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

• Патологическая подвижность оперируемого органа.
• Миелома.
• Нефроптоз.
• Почечная недостаточность в выраженной форме.
• Периартериит узелкового типа.
• Общий атеросклероз в последней стадии.
• Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

к содержанию ↑

Виды биопсии

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни:

• Открытая.

Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется лапароскопическим путем.

• Чрезкожная.

Существует два варианта проведения данной процедуры:

1. Аспирационная биопсия с тонкими иглами.

Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

2. С использованием более толстых игл.

Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.


• Транс-яремная.

Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.

Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а
также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

• Уретроскопия.

Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.

Уретроскопия рекомендуется в детской практике/для лечения беременных женщин.

к содержанию ↑

Как подготовиться?

Задачи пациента перед процедурой:

• Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
• Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
• Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
• Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
• Употреблять много жидкости.
• Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

Обязанности врача:

• Назначить пациенту анализы крови и мочи для диагностики инфекций.
• Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
• Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
• Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
• Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

к содержанию ↑

Как проводится?

Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

Алгоритм проведения вмешательства:

1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
2. Пациент ложится на спину.
3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью ультразвука, компьютерной томографии и рентгена.

Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье.

В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

• Посторонние включения.
• Воспалительные заболевания.
• Атипичные клетки.
• Рубцовые изменения.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

1. Соблюдать постельный режим.
2. Пить много жидкости.
3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу, если после биопсии появились следующие симптомы:

• Повышенное давление на артерии.
• Высокая температура.
• Сильная боль в прооперированном органе.
• Кровь и гной в моче (более суток).
• Невозможность мочеиспускания.
• Слабость.

Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

• Мышечные кровотечения.
• Инфекционное заражение.
• Кровотечение.
• Пневмоторакс.
• Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
• Разрыв нижнего полюса почки.

Ход операции смотрите в видео-ролике: