Тяжелое заболевание, имеющее природное происхождение, поражает не только почки, но и прилегающие сосуды.
У него несколько названий, главное из которых — ГЛПС, имеющее расшифровку «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Вирус распространен в Европейской части России и в Дальневосточном округе, а также в Сибири и Забайкалье. Заболевание имеет широкую распространенность по всему миру.
Что это такое — клиника заболевания
Маньчжурский гастрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, геморрагический нефрозонефрит, лихорадка Сонго, – это синонимы одного и того же вирусного заболевания – геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Источник заражения — больные мелкие грызуны, например, мышь-полевка. В городах переносчиком могут послужить крысы.
В МКБ-10 геморрагический нефрозонефрит стоит под кодом А98.5. Здесь патология имеет классификацию:
- Крымская геморрагическая лихорадка А98.0;
- Омская геморрагическая лихорадка А98.1;
- Кьясанурская лесная болезнь А98.2;
- Болезнь, вызванная вирусом Марбург А98.3;
- Болезнь, вызванная вирусом Эбола А98.4;
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом А 98.5.
В свою очередь, геморроидальная лихорадка с почечным синдромом делится на несколько видов: корейская, русская, тульская, скандинавская эпидемическая.
к содержанию ↑Причины заражения и пути передачи вируса
Известно, что вирус геморрагического нефрозонефрита имеет диаметр примерно 90–100 нм. История болезни имеет начало с 1976 года, когда впервые его обнаружили в легких мышей. Тогда и было дано официальное название: род Hantanaan семейства Bunyaviridae. И сейчас ГЛПС не потерял свою актуальность.
Вирус достаточно живуч и активен: он перестает действовать лишь при температуре +50 С , но даже в таком случает он сохраняет жизнеспособность в течение почти часа. А температура внешней среды +20 С вообще является самой комфортной. Именно поэтому пик заболевших приходится на летний период. При нуле градусов вирусы активны 13 часов.
Что нужно знать о геморрагической лихорадке с почечным синдромом:
- Способ передачи вируса человеку: грызуны, а точнее их фекалии. Люди могут получить заболевание воздушно-капельным путем, то есть вдыхая пыльный воздух, который содержит вирус.
- Кто подвержен заражению: сельхозработники, фермеры, аграрии, лесники, охотники, простые отдыхающие, которые проводят время на природе. Мужчины 17 – 40 лет более склонны к этому заболеванию;
- Имеется тенденция к сезонному характеру заболевания: в зимние месяцы вирус не активен, и риск заражения им стремится к нулю. С начала лета и по конец октября вероятность повышается в несколько раз;
- Основные очаги активности вируса в последние годы наблюдаются Самарской, Саратовской, Ульяновской областях, а также в Удмуртии, Башкирии и Татарстане.
Риск передачи присутствует при прямом контакте с носителями, а также при употреблении зараженных продуктов или воды, а также через бытовые предметы (например, при времяпровождении на природе);
От человеку к человеку болезнь не передается. Больной полностью безопасен для окружающих.
Стоит отметить, что недуг протекает всегда в острой форме. Хронического течения не бывает. После перенесенного заболевания приобретается пожизненный иммунитет.
к содержанию ↑Симптомы и признаки
У ГЛПС достаточно длительный инкубационный период. Он может длиться более месяца – до 50 дней. Но чаще всего возбудитель начинает проявлять свою активность уже через две недели. Вирусу хватает этого времени, чтобы пробить защиту организма и попасть в кровь, довольно сильно поражая сосуды.
На начальном этапе симптомы развиваются быстро и бурно:
- Резко поднимается температура до высоких отметок – 39,5–40 С;
- Человека лихорадит и мучает сильнейшая головная боль;
- Нарушается зрение: боль в глазах, ощущение обморока, снижение четкости зрение. Ложное ощущение видение окружающей обстановки в красном цвете;
- С 3 дня болезни появление высыпаний красноватого оттенка во рту, в области ключицы, на шее и подмышечных впадинах;
- Тошнота, а затем рвота до 9 раз в день;
- Боли в области пояснице при проведении пробы Пастернацкого, что говорит о возможном поражении почек;
- Развитие конъюнктивита;
- Ощущение сухости как во рту, так и по телу;
- Олигурия;
- Артериальное давление понижено, что приводит к возможным головокружениям.
Примерно на 9-10 день болезни температура тела идет на спад, но больной не чувствует себя лучше.
Присоединяются почечные симптомы: на смену артериальной гипотонии приходит повышенное давление, пациент не может найти себе места из-за боли в пояснице, а количество мочи увеличивается, появляется кровь в урине, нередки и носовые кровотечения. Характерен жидкий стул, отечность лица, повышенная свертываемость крови.
С 15-16 дня болезни состояние больного начинает постепенно приходить в норму: останавливается рвота и понос, утихают боли, улучшается общее состояние. Показатели свертываемости крови также становятся лучше.
Вообще, протекание геморрагической лихорадки с почечным синдромом принято делить на несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую.
Самая опасная – тяжелая степень, в этом случае возможно развитие комы, что чревато летальным исходом.
Больные любой степени тяжести в восстановительном периоде еще долго сохраняют астению, повышенное беспокойство, одышку. Это может привести к развитию ипохондрии и неврозов.
к содержанию ↑Дифференциальная диагностика
При появлении острых симптомов ГЛПС необходимо срочно обратиться к врачу, потому что признаки данного недуга очень схожи с другими не менее опасными заболеваниями: брюшной тиф, грипп, пиелонефрит, лептоспироз.
Какие симптомы у пиелонефрита узнайте здесь.
Доктор собирает анамнез пациента, а также выясняет его местонахождение за последнее время. Это обязательный пункт при подозрении на ГЛПС, потому что таким образом выясняется возможное контактирование с зараженными животными.
Трудность для диагностики представляют стертые и атипичные формы ГЛПС.
Сначала проводится внешний осмотр. Врач обращает внимание на устойчивую цикличность заболевания, характерные для геморрагической лихорадки симптомы, такие как мышечные боли, проблемы со зрением, высыпания, олигурия и прочее.
Далее наступает время для лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализ крови (расширенный);
- РНИФ с исследованием сыворотки крови (серологический метод);
- Общий анализ мочи;
- Общий анализ крови в ранний период болезни покажет лейкопению, и лишь с 3-4 дня можно увидеть выраженное повышение СОЭ и лейкоцитов;
- Метод ПЦР даст врачу обнаружить РНК бушующего в организме вируса.
Специальные методы — иммуноферментный анализ — ИФА, реакция иммунофлюоресценции — РНИФ, РИА – радиоиммунный анализ необходимо проводить в динамике. Ведь действие антител при ГЛПС непостоянно, и максимальная концентрация их достигается только к 13 дню болезни.
РНИФ-метод необходимо применить как можно раньше и повторить спустя 6 дней активности заболевания. Определенно точно такое исследование подтвердит диагноз, если титры антител возрастут как минимум в 3 раза.
В тяжелых случаях и при наличии осложнений врач назначает пациенту дополнительные исследования: ФГДС, УЗИ, рентген или МРТ.
к содержанию ↑Стандарты и клинические рекомендации по лечению
После того как диагноз получит свою формулировку, лечение геморрагического нефрозонефрита проводится только в больничных условиях. Как правило, это инфекционная больница.
Более того, позднее обращение к врачу или самолечение может закончиться плачевно.
В стационаре врачи проводят комплексную терапию, которая включает в себя:
- Обязательный постельный режим;
- Восполнение потерь жидкости и ликвидация возможного обезвоживания, а также интоксикации: внутривенно глюкоза, натрия хлорид, физраствор;
- Борьба с вирусом: назначение противовирусных препаратов: «Витаферон», «Гриппферон», «Инграверин» и другие;
- Противовоспалительные препараты: «Нурофен»;
- Контроль свертываемости крови: «Аспирин», «Тромбоасс»;
- При почечном синдроме назначают диуретики: «Фуросемид», «Толваптан»;
- Витаминные препараты: любые;
- Возможно назначение антибактериальных средств: «Цефтриаксон», «Флемоксин», «Ампициллин»;
- Спазмалитики: «Кеторол», «Но-шпа»;
- Противошоковая терапия при токсическом шоке.
Необходимо помнить, что при шоке нельзя применять болеутоляющие препараты, а также гемодез.
Когда наблюдается выраженное поражение почек, проводят гемодиализ. Экстракорпоральный диализ применяется при очень тяжелом состоянии больного, когда другие средства не помогают.
Если вирус ГЛПС обнаружен у детей, то как правило, за такими пациентами устанавливается особый контроль, потому что течение заболевания у них особенно тяжелое. Принципы терапии не отличаются от взрослых, различия только в корректировке доз препаратов.
Больным назначается обязательная диета №4. Соль принимать можно, а мясо в период полиурии даже необходимо. Нужно пить достаточно жидкости, в особенности полезные минеральные воды («Ессентуки» и пр.) Если присутствует олигурия, то необходимо исключить продукты с высоким содержанием белка.
При тяжелых формах болезни больному прописывают стол №1. В период восстановления также нужно обязательно придерживаться диеты. Стараться полноценно питаться, ограничить жареное, соленое и копченые продукты.
При правильно организованном лечении больной полностью выздоравливает, хотя «отголоски» болезни могут сохраняться еще в течение некоторого времени.
к содержанию ↑Осложнения после заболевания
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – тяжелое заболевание, которое угрожает развитием таких осложнений, как:
- различные пневмонии,
- острая сосудистая недостаточность,
- проблемы с легкими,
- разрыв почки,
- кровотечения,
- острая почечная недостаточность и другие.
Профилактика заражения
При начале летнего сезона, в период активности вируса ГЛПС (май-октябрь), СанПин вводит контроль за деятельностью ИП, сельскохозяйственных работников, аграрных предприятий и иных организаций, так или иначе работающих в сельском хозяйстве. Они должны соблюдать все санитарно-эпидемиологические правила.
В очагах распространения проводятся меры по уничтожению опасных грызунов.
Дачникам и отдыхающим рекомендована тщательная уборка дома (обязательно в защитных перчатках), при нахождении на природе следует соблюдать осторожность: особенно тщательно мыть руки и прятать продукты питания, не трогать полевых зверей руками!
При подозрении на развивающуюся лихорадку нужно немедленно вызвать скорую помощь!
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – заболевание распространенное, но тем не менее, риск заразиться ей не так уж велик. Важно по возможности не выезжать в районы с активностью вируса и стараться соблюдать личную гигиену.
Как обезопасить себя от этого вируса, узнайте из видео:
