Лапароскопия почки является одним из методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
Преимущество метода в том, что после него не остаются рубцы и процесс восстановления проходит быстрее, по сравнению с полостной операцией. Сколько лежать в больнице и как жить дальше после нефрэктомии, узнаем далее в статье.
Что это такое?
Лапароскопия почки (лапароскопическая нефрэктомия) — это удаление опухоли, части или целой почки с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости.
Доступ осуществляется через поясничную область, что позволяет провести удаление, не нанося повреждения другим органам. Во время операции в брюшную полость закачивают углекислый газ для расширения пространства.
Видеокамеры, используемые хирургами, имеют минимальный размер и максимальную точность, позволяют рассмотреть органы в 3D формате. По МКБ-10 процедура имеет код А16.28.
С помощью лапароскопа выполняют следующие операции:
- Резекцией почки называется частичное удаление почки в случае поражения только ее части. Выполняется при доброкачественной опухоли, мочекаменной болезни.
- Радикальная нефрэктомия. Полное удаление органа в случае утраты его функций и угрозе для жизни больного. Применяют при раке почки, огнестрельных ранениях, острой почечной недостаточности.
- Адреналэктомия. Во время операции вместе с почкой удаляют надпочечник. Это показано при раковых опухолях.
- Нефропексия. Это фиксация почки в правильном положении при опущении органа.
- Пиелолитомия. Удаление камней из почек.
Преимущества лапароскопического метода:
- Минимальные разрезы, отсутствие шрамов.
- Малая кровопотеря.
- Короткий период реабилитации: 7-9 дней против нескольких недель при полостной операции.
- Отсутствие послеоперационного спаечного процесса.
- Минимальный риск воспалений и инфицирования.
- Отсутствие сильных болей после операции.
Из минусов этого метода можно отметить только его высокую стоимость. В Москве и Московской области радикальная нефрэктомия стоит от 100000 до 150000 рублей.
к содержанию ↑Когда удаляют почку?
Лапароскопическая нефрэктомия является сложной операцией, которую может провести высококвалифицированный хирург. Удаление почки является крайней мерой, после которой кардинально меняется образ жизни пациента.
Показаниями к удалению почки являются:
- Рак органа не позднее 2 стадии.
- Огнестрельное ранение почки.
- Острая почечная недостаточность, при которой произошло полное поражение органа.
- Камни в почке, вызывавшие нагноение или отмирание органа.
- Поликистоз почки.
- Гидронефроз, при котором ткань почки атрофировалась.
Что такое гидронефроз читайте здесь.
Часто приходится удалять почку пациентам пожилого возраста в связи с возрастными изменениями, провоцирующими утрату функции органа.
Противопоказаниями к операции являются:
- Метастазирующий рак 3 стадии. В этом случае есть риск еще большего распространения метастазов, а удаление не приведет к излечению. Таким пациентам обычно назначают паллиативное лечение.
- Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказан наркоз.
- Заболевания крови, связанные с нарушениями ее свертываемости.
- Аллергия на препараты для анестезии.
- Избыточный вес.
- Инфекционные заболевания.
- Артериальная гипертензия.
- Перитонит.
- Бронхиальная астма в стадии обострения.
Подготовка к операции
Успех оперативного вмешательства во многом зависит от правильной предоперационной подготовки. Для этого пациенту назначают обследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимия крови.
- Кровь на онкомаркеры.
- Анализ крови на свертываемость и сахар.
- УЗИ почек.
- МРТ почек.
- ЭКГ.
- Консультация терапевта о разрешении оперативного вмешательства.
Если пациент болен диабетом, нужна дополнительная консультация эндокринолога для определения препаратов для анестезии и оценки возможных рисков.
Подготовка к вмешательству начинается за несколько дней с соблюдения специальной диеты. Исключаются продукты, вызывающие вздутие живота, алкоголь.
За 3-4 дня пациент принимает препараты для очищения кишечника (фортранс). Накануне процедуры больному ставят клизму. За 10 часов запрещено принимать пищу и воду.
к содержанию ↑Ход операции и период восстановления
Обычно операция назначается на утренние часы. Пациент надевает на ноги специальные компрессионные чулки для предотвращения тромбоза.
Врач объясняет больному, как будет проходить операция, возможные риски и осложнения, выясняет, нет ли у пациента аллергии на лекарства. Затем больному ставят мочевой катетер и дают наркоз.
Ход операции:
- Делают три прокола.
- В место прокола вставляют трубку для подачи углекислого газа, с помощью которого накачивают брюшную полость.
- В одно отверстие вводят лапароскоп с видеокамерой, передающей изображение на монитор.
- В остальные проколы вставляют инструменты для манипуляции.
- Производят удаление органа. Длительность операции составляет 1-1,5 часов.
- Инструменты вынимают, откачивают газ и зашивают разрезы.
Первые сутки — двое после операции пациенту ставят обезболивающие уколы. Затем боли уменьшаются и совсем проходят. Допускается небольшое повышение температуры до 37 градусов. Если температура не спадает, а продолжает повышаться, то это является признаком воспалительного процесса.
Подниматься больному разрешают уже к концу первых суток, чтобы избежать спаек. Начинать прием пищи можно только на вторые сутки. Выписывают пациента через 7-8 дней при отсутствии осложнений.
Первое время необходимо носить послеоперационный бандаж, чтобы не допустить опущения органов. Физические нагрузки строго ограничивают в течение месяца.
Места проколов заживают в течение 10 дней. Если использовались рассасывающие нитки, снимать швы не нужно. После заживления не остается грубых шрамов, лишь едва заметные тонкие рубцы.
к содержанию ↑Чем грозит — возможные последствия
Как любое оперативное вмешательство, нефрэктомия может иметь некоторые осложнения:
- Боли в области плеча из-за распространения газа.
- Кровотечение.
- Инфицирование.
- Случайное повреждение других органов и сосудов из-за недостаточной квалификации хирурга.
- Учащенное мочеиспускание.
- Спайки в брюшной полости, которые грозят появлением сильных болей и непроходимости кишечника.
- Паралич нервов плеча.
- Тромбоз легочной артерии.
Основные осложнения связаны с низкой квалификацией хирурга и не соблюдением больным послеоперационных рекомендаций.
Если удаление почки было проведено по причине рака, то возможен рецидив онкологической опухоли. Это может произойти из-за скрытых метастазов, которые не обнаружились во время обследования.
Вероятность повторного рака после нефрэктомии составляет 1-4%. Обычно рецидив происходит через 5 лет после операции, хотя возможно и более позднее появление (через 10 лет). Для предотвращения рецидива после операции назначают химиотерапию.
к содержанию ↑Реабилитационный период
Реабилитация продолжается после выписки пациента. На полное восстановление и возвращение к обычной жизни потребуется около двух месяцев. Все это время пациент находится на больничном.
Питание после операции имеет определенные особенности:
- Пониженное содержание белка.
- Минимизирование соли.
- Исключение жареной, копченой, острой пищи.
- Приготовление блюд на пару или методом тушения.
- Полный отказ от алкоголя и курения.
Сколько и как живут с одной почкой и дают ли инвалидность или нет?
Нефрэктомия сама по себе не предполагает получения инвалидности. Решение об этом может принимает специальная комиссия в каждом конкретном случае.
Например, инвалидность положена в случае сопутствующих серьезных заболеваний, раковом процессе, если оставшаяся почка не способна полностью компенсировать отсутствие второго органа.
Жизнь пациента с одной почкой несколько отличается, поскольку одному органу труднее справляться с функцией выделения и избавления организма от токсинов. Поэтому необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать переохлаждения и инфекции.
- Соблюдать диету.
- Избавиться от вредных привычек.
- Не подвергать себя стрессу.
- С осторожностью принимать лекарственные препараты, предварительно согласовав их с врачом.
- Избегать чрезмерных нагрузок. Разрешается умеренная физкультура. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу разрешенных видов спортивной нагрузки.
При грамотно проведенной операции, корректно подобранной послеоперационной терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Пациенты благополучно живут с одной почкой в течение долгих лет.
Как делается операция по удалению почки — смотрите видео:
