Надпочечниковая недостаточность: симптомы гипокортицизма


надпочечниковая недостаточность - симптомы

Симптомы надпочечниковой недостаточности или гипокортицизма – эндокринного заболевания, появляются преимущественно у мужчин и женщин старше 20 лет.

Прогрессирующее снижение функции надпочечников вызывает серьезную гормональную недостаточность. При недостаточности ряда важнейших гормонов, которые вырабатываются надпочечниками, в организме происходят нарушения работы многих органов.

Суть патологии


Нарушение функции надпочечников вызывает в организме недостаток определенных гормонов. Они отвечают за качество метаболических процессов и деятельность внутренних систем.

Гормоны, которые вырабатывают надпочечники:

  1. Минералокортикостероиды или минералокортикоиды. Регулируют водно-солевой баланс организма, минеральные обменные процессы.
  2. Глюкокортикостероиды. Отвечают за усвоение и расщепление углеводов, уменьшают воспалительные процессы.
  3. Адреналин. Гормон, вырабатывающийся в моменты стресса и физической нагрузки.
  4. Незначительное количество андрогенов. Улучшают синтез белков, увеличивая при этом общую мышечную массу тела, помогают регулировать жировой баланс в организме. Важна функция так же и в период полового созревания при формировании вторичных мужских половых признаков.

патология

к содержанию ↑

Классификация заболевания

По времени и длительности заболевания может иметь острую и хроническую форму. Острая форма развивается стремительно и может иметь летальный исход, по этой причины лечение проводится экстренно. Характеризуется кровоизлиянием в надпочечниковую кору.

Хроническое же заболевание может длиться годами и при адекватно подобранной терапии не угрожает фатальными последствиями долгое время.

При неблагоприятных условиях, таких как стресс, травма и другие, хроническое течение может переходить в острую стадию.

Так же существует три основных типа заболевания:

  1. Недостаточность первичная. Самый распространенный тип болезни, при котором поражаются кора и тело надпочечника.
  2. Чтобы заболевание проявилось как первичная недостаточность, необходимо повреждение до 80% корковой части двух надпочечников одновременно.

  3. Недостаточность вторичная. Происходит при повреждении функции питуитарной железы головного мозга (гипофиза).
  4. Недостаточность третичная. Развивается при нарушении работы гипоталамуса.

Существует еще один вид гипокортицизма – медикаментозный или ятрогенный. Развивается на фоне резкой отмены приема гормональных препаратов. Крайне редкая форма заболевания.

классификация

к содержанию ↑

Причины болезни



У каждой из форм гипокортицизма есть свои факторы вызывающие его, они могут перекликаться между собой. Причины возникновения недостаточности первичной формы:

  • Патология коры и самого органа, развивающаяся внутриутробно, врожденная.
  • Аутоиммунное происхождение заболевания связанное с нарушениями других органов эндокринной системы. Это основная причина гипокортицизма. При данной патологии собственные защитные антитела надпочечников поражают свои ткани. До 50 % случаев это имеет связь с заболеваниями щитовидной железы, в частности с тиреоидитом.
  • Туберкулез легких в распространенной форме, поражающий другие органы.
  • Генетическое нарушение — адренолейкодистрофия. Связано с недостатком энзимов расщепляющих липиды (жиры). В этом случае непереработанные жирные кислоты накапливаются в тканях надпочечников и вызывают паталогические отклонения в их работе.
  • Причиной могут быть и онкологические заболевания, их метастазы.
  • Травмы и хирургические манипуляции.
  • Некротические изменения в тканях связанные с инфекционными заболеваниями половых органов, ВИЧ, сифилис и т.д.
  • Прием препаратов, которые имеют побочным эффектом поражение надпочечников.
  • Отягчающими факторами могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, грибковые заболевания.

причины

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Причины возникновения вторичной и третичной формы:

  • Развиваться гипокортицизм может как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний.
  • Врожденные патологии участков мозга. Дисфункции гипоталамуса и гипофиза.
  • Травмирование тканей надпочечников, например, разрыв органа. Так же причиной могут быть оперативные вмешательства, лучевая терапия
  • Аутоиммунные нарушения работы мозга.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в области гипоталамуса и гипофиза. Кровоизлияния в данные участки.
  • Длительный прием лекарств угнетающих функции мозговой и надпочечниковой активности.
к содержанию ↑

Симптомы гипокортицизма

Динамика течения заболевания и его симптоматика зависит от скорости развития патологии. Так симптомы хронического гипокортицизма могут не проявляться много лет.

Врожденную патологию обнаруживают по внешним признакам в течение нескольких месяцев после рождения.

к содержанию ↑

Признаки хронической формы

Хроническая форма сопровождается следующими симптомами:

  • Общая слабость и усталость.
  • Угнетенная мышечная сила, ноющие боли в теле.
  • Данный симптом особенно выражен в периоды серьезных физических или психических нагрузок. В благоприятные периоды может исчезать полностью. Этот признак характерен и для других заболеваний, поэтому в анамнезе указывается как дополнительный и требует дифференциальной диагностики.

  • Кожная гиперпигментация.
  • признакиПигментированы могут быть и слизистые оболочки. Данный признак начинает проявляться при длительно текущем заболевании, интенсивность окраски зависит от силы поражения органа.

    Пигментация может локализироваться либо пятнами на любых частях тела, либо первыми приобретают окраску места открытые для солнечного воздействия. Часто окрашиваются слизистые полости рта.

  • Кожная гипопигментация. Отдельные участки кожи теряют цветовую интенсивность, развивается витилиго – полное отсутствие пигментации в этих местах.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Ухудшение аппетита, периодическая тошнота, потеря веса. В организме нарушается водно-солевой баланс и пациент имеет желание употреблять соленую пищу. Часто нарушения в ЖКТ приводит к диарее и рвотным позывам.

    При развитии подобных симптомов хроническая недостаточность может перейти в острую.

  • У многих пациентов могут наблюдаться состояния гипогликемии, резкого падения уровня сахара в крови.
  • Это вызывает потливость, беспокойство, головную боль. После приема пищи и повышения уровня глюкозы, состояние нормализуется. Это связано с недостатком в организме кортизола, который вырабатывается корой надпочечника и является регулятором усвоения углеводов.

  • Пониженное давление характерно с самого начала заболевания.

Внимание! Долгое сохранение интенсивного цвета кожи после загара – один из признаков гипокортицизма.

к содержанию ↑

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности

Острая форма болезни имеет почти все те же признаки, что и хроническая, но в более выраженной форме. Развиваются обычно стремительно, в течение нескольких часов.

Кроме того:

  • Резкая и выраженная гипотония. Потливость, слабость и озноб.
  • Острое расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. Вздутие, диарея, резкие боли в животе.
  • Обмороки и головокружения, потеря ориентации и галлюцинации.
к содержанию ↑

Осложнения гипокортицизма


Основное и опасное осложнение надпочечниковой недостаточности – аддисонический криз. Его развитие вызывает предкоматозные и коматозные состояния.

Признаки криза:

    осложнения

  • Вялость пациента, до полной потери способности двигаться.
  • Падение артериального давления, вплоть до потери сознания.
  • Постоянная и непрекращающаяся рвота и жидкий стул. Иногда наблюдаются и кровавые примеси.
  • Обезвоживание, и как признак запах ацетона из ротовой полости.
  • Нарушение сердечно — сосудистой деятельности, острая сердечная недостаточность.
  • Нарушения со стороны нервной системы — судороги, бредовые состояния.
  • Резкая гиперпигментация кожных покровов.

Надпочечниковый криз плохо поддается медикаментозному лечению и регулярно приводит к летальному исходу. Пациент должен быть немедленно госпитализирован.

к содержанию ↑

Диагностика надпочечниковой недостаточности

При вменяемом состоянии пациента диагностика начинается со сбора анамнеза и пояснений симптомов самим больным. Проводится опрос на наличие заболеваний имеющих отношение к гипокортицизму. Кроме этого основные манипуляции для постановки диагноза:

  1. измерение артериального давления, у пациента больного недостаточностью оно понижено;
  2. проводится осмотр кожных покровов на наличие пигментации, ее характера и интенсивности;
  3. измеряется пульс больного, обычно он учащен;
  4. ЭКГ, на которой дополнительно подтверждаются аритмичные сердечные сокращения;
  5. назначаются анализы крови, в которых обнаруживают повышенное значение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфоцитоз, снижение уровня сахара и другое;
  6. анализ мочи, в котором при обезвоживании обнаруживается высокое содержание ацетона;
  7. анализ на уровень гормонов вырабатываемых надпочечниками;
  8. тест на АКТГ;
  9. ультразвуковая диагностика и рентген. Для выявления очагов воспаления;
  10. компьютерная томография надпочечников (КТ);
  11. Дает представление о состоянии органов при помощи лучевой диагностики в формате 3D. Для этого медицинское учреждение должно быть соответственно оборудовано. Если аппарата для данного исследования нет, то обходятся без него.

  12. МРТ головного мозга, для выявления патологий гипоталамуса и гипофиза.
к содержанию ↑

Лечение у взрослых и детей

лечениеОстрая форма гипокортицизма нуждается в стационарном лечении. При кризе пациента помещают в реанимационное отделение и палаты интенсивной терапии. При выборе типа лечения учитываются факторы вызвавшие заболевание.

Для устранения причин вызвавших недостаточность прописываются препараты против первичного заболевания.

Методы лечения:

  • Полная ликвидация первопричины заболевания. Используются медицинские препараты, проводится лучевая терапия, хирургическое вмешательство.
  • Гормональная терапия. Вводится Гидрокортизон, Преднизолон, глюкокортикоиды.
  • Устранение обезвоживания организма путем введения физиологического раствора с глюкозой.
  • Для устранения гипогликемии и восстановления водно-солевого баланса вводятся так же и препараты с хлоридом натрия и глюкозой в сочетании. Обязательно подбирается правильная дозировка. Так как переизбыток натрия с глюкокортикоидом может вызвать кровоизлияние в мозг и отек легких.
  • Проводится мониторинг изменения показателей крови на содержания натрия в крови.
  • При хронической недостаточности показано лечения курсами, до 3 раз в год, при них дополнительно назначаются анаболические стероиды.
  • Соблюдение диеты богатой витаминами и минералами, устранение вредных привычек.

Лечение детей больных гипокортицизмом в первую очередь проводится в условиях стационара. При врожденных формах обязательно прописывают минералокортикоиды, что дает возможность нормально развиваться организму ребенка.

Глюкокортикоиды назначаются с осторожностью, по причине того, что они имеют негативное влияние на рост ребенка. Самый безопасный в этом отношении препарат – Гидрокортизон.

Младенцам специально добавляется в пищу до 1 чайной ложки соли ежедневно. В целом постоянные терапевтические меры ведут к нормализации жизни и деятельности ребенка.

Так как заболевание опасно своим кризом, ребенку на руку надевают браслет с указанием заболевания и лекарственных препаратов, которые он принимает.

При правильном и своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз и для взрослого и для ребенка. Так же правильно подобранная терапия снижает опасность криза, который имеет неблагоприятные исходы, до минимума.

Что делать, к какому врачу обращаться при этом заболевании:





Автор статьи - Шабанов Сергей Петрович

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

Добавить комментарий