Одним из серьезных заболеваний, поражающих почки, является гломерулонефрит. Особо опасна патология для детей. Гломерулонефрит — недуг смешанного патогенеза (инфекционно-аллергического), связанный с нарушением адекватной работы почек.
Болезнь опасна тяжелыми осложнениями, поэтому важно знать ее классические появления и отличия от других воспалительных заболеваний почек.
Причины развития патологии
При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки, что приводит к нарушению фильтрующей функции почек. Отправной точкой недуга являются перенесенные инфекционные болезни.
В большинстве случаев гломерулонефрит развивается после недугов, вызванных стрептококком. Есть данные о взаимосвязи гломерулонефрита и ранее перенесенной стафилококковой инфекции.
Основные причины, провоцирующие гломерулонефрит:
- острые и хронические инфекционные болезни — ангина, стрептодермия, пневмония;
- вирусные болезни — грипп, ОРВИ, ветряная оспа;
- переохлаждение.
В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра выделяют гломерулярные болезни с присвоением кодов N00-N08, куда входят подвиды гломерулонефрита, включая очаговый и диффузный.
Классический гломерулонефрит по МКБ относится к коду N03 «Хронический нефритический синдром».
к содержанию ↑Симптоматика
Гломерулонефрит у детей протекает в 2-х формах: острой и хронической. Классические проявления при обеих формах схожи.
При остром гломерулонефрите проявления воспалительного процесса в почках более выражены, общее состояние заболевшего ребенка значительно ухудшается. Типичные симптомы гломерулонефрита у ребенка:
- отечный синдром является одним из первых проявлений недуга, отеки чаще локализуются на лице, ногах, пояснице;
- мочевой синдром связан с расстройством выделительной и фильтрующей функций почек, моча становится бурового или кофейного цвета, напоминает по внешнему виду мясные помои;
- общее ухудшение состояния, утомляемость;
- ощущение сильной жажды, несмотря на большой объем потребляемой жидкости;
- развитие гипертонии, причем отмечается стойкое повышение артериального давления на протяжении длительного периода;
- падение остроты зрения в сочетании с головной болью, тошнотой;
- изменение количества выделяемой мочи, суточный диурез резко снижается, общий объем урины составляет не более 300-400 мл.
При хроническом течении симптомы могут быть смазаны, например присутствие крови в моче визуально не обнаруживается, эритроциты можно найти лишь по анализу.
Для хронического гломерулонефрита характерно изменение общего состояния (слабость, сонливость, головные боли) и повышение артериального давления, не поддающееся коррекции лекарственными препаратами.
к содержанию ↑Методы диагностики
При постановке диагноза важно дифференцировать гломерулонефрит с обычным пиелонефритом. При обследовании заболевшего ребенка проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ мочи, в котором у больного гломерулонефритом обнаруживается много лейкоцитов, белка, плоских цилиндров, эритроцитов; удельный вес урины повышается;
- общий анализ крови, в котором можно обнаружить повышение СОЭ, понижение уровня общего белка, снижение гемоглобина;
- проба Зимницкого;
- УЗИ почек — необходимая процедура, позволяющая установить состояние почечных клубочков и канальцев;
- ультразвуковая допплерография позволит оценить состояние почечных сосудов;
- биопсия тканей почки проводится при подозрении на хроническую форму, с помощью гистологического исследования тканей почки можно оценить выраженность патологических изменений и степень атрофии почечных клубочков.
Данные диагностики тщательно анализируются, на основе них выставляется диагноз и назначается лечение.
к содержанию ↑Тактика лечения
При подтверждении у ребенка диагноза «гломерулонефрит», независимо от формы, лечение проводится в стационарных условиях.
Ребенок должен постоянно находиться под наблюдением врачей.
Успешное лечение включает медикаментозную терапию и диетическое питание в рамках стола №7.
О диете номер 7 читайте в нашей статье.
Эффективная терапия гломерулонефрита включает:
- адекватный питьевой режим с ограничением потребления жидкости в любых видах (чай, компот, обычная вода) до 800-1000 мл, что позволит снять нагрузку на почки;
- антибиотикотерапия на протяжении не менее 14 дней;
- ежедневное применение мочегонных средств;
- в тяжелых случаях назначают гормоны.
Полезно проведение физиопроцедур: плазмафереза, пульс-терапии, однако их можно проводить после снятия острых проявлений гломерулонефрита.
Не менее важна витаминотерапия с целью повышения иммунитета и улучшения общего состояния.
Диета при гломерулонефрите необходима. Правильное питание не создает повышенную нагрузку на ослабленную мочевыводящую систему, не раздражает почки. Суть диеты при гломерулонефрите — полное исключение белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) и соли.
При запущенном гломерулонефрите с полной атрофией почечных клубочков возможно проведение пересадки почки (трансплантация).
к содержанию ↑Хроническая форма гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит намного опаснее острого.
При хроническом течении клинические проявления выражены умеренно или слабо, родители часто не догадываются, что у ребенка проблемы с почками. Хронический гломерулонефрит при отсутствии лечения приводит к гибели (атрофии) почечных клубочков.
Хроническая форма возникает на фоне несвоевременного или неправильного лечения обычного (острого) гломерулонефрита. Основные проявления — упорная гипертония и небольшие отеки на лице, усиливающиеся к вечеру. В общем анализе мочи возможно обнаружение белка в повышенной концентрации и эритроцитов.
Хронический гломерулонефрит лечат исключительно в условиях стационара с применением антибиотиков, диуретиков, кортикостероидных гормонов.
Обязателен постельный режим и диета без белковой пищи и соли, жидкость ограничивают.
После лечения ребенок в обязательном порядке ставится на учет к нефрологу на 5 лет с ежемесячной сдачей общего анализа мочи. Детей, страдающих хроническим гломерулонефритом, освобождают от физических нагрузок в детском саду и занятий физической культурой в школе.
к содержанию ↑Особенности течения постстрептококкового вида
Постстрептококковый гломерулонефрит по статистике развивается у 10-15% детей, перенесших стрептококковую инфекцию. Гнойная ангина, ларингит, тонзиллит могут стать причиной попадания стрептококка в ткани почки с током крови, как следствие — бактерии вызывают мощный воспалительный процесс в почечной лоханке, затрагивая почечные клубочки.
Подобная форма гломерулонефрита протекает в острой форме, развиваясь через 7-10 дней после бактериального заболевания. Клиническая картина типична для острого гломерулонефрита:
- гематурия (кровь в урине);
- отеки лица и ног;
- олигоанурия;
- резкое ухудшение состояния в сочетании с сильной сонливостью;
- гипертонический синдром.
При малейшем подозрении на болезнь необходимо сдать общий анализ мочи и крови.
Если диагноз будет подтвержден, понадобится стационарное лечение на протяжении не менее 21 дня. Основным направлением в терапии постстрептококкового гломерулонефрита является антибиотикотерапия. Антибиотики назначают внутримышечно, с учетом чувствительности возбудителя инфекции.
В целях профилактики гломерулонефрита всем детям, перенесшим стрептококковую инфекцию, необходимо на протяжении нескольких месяцев регулярно сдавать анализы мочи и крови с целью отслеживания динамики.
Гломерулонефрит — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. При отсутствии своевременной терапии у детей может развиться острая почечная недостаточность, отек головного мозга, сердечная недостаточность. При раннем выявлении и правильно назначенном лечении прогноз благоприятный.
Смотрите в ролике про гломерулонефрит у детей — лечение, формы, симптомы:
