Классификация и лечение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит – заболевание, при котором поражаются почечные клубочки (гломерулы). Они являются основным фильтрующим элементом почек. При болезни происходит нефросклероз тканей, нарушается выводящая функция органа, а воспалительный процесс приводит к попаданию клеток крови в мочу и развитию почечной недостаточности.

Для лечения хронического гломерулонефрита необходим системный и профессиональный подход, его методы определяются в соответствии с фазой и активностью процесса.

История болезни

Об этом заболевании заговорили еще в 19 веке, первым кто начал описывать симптоматику был английский врач Ричард Брайт. Более детальными исследованиями, чуть позже, занимались выдающиеся врачи — терапевты Франц Форгальд и Сергей Боткин. Все рассматривали это заболевание в контексте гипертонии, называя ее главным симптомом гломерулонефрита.

Практически до середины 20 века эти описания были основными пособиями для понимания болезни. С развитием технологий к 50м годам медики создали новые модели заболевания, был обнаружен усиленный кровоток в область почки и антигены стрептококка в области мембран гломерул. Исследования идут до сих пор и пополняются новыми фактами.

Всемирная Организация Здравоохранения гломерулонефриту МКБ-10 присвоила коды N03 и N05, в описании характеризующиеся как хронический нефритический синдром.

к содержанию ↑

Формы и симптомы

Саму болезнь воспаления почечных клубочков называют еще и диффузный гломерулонефрит, по морфологическим признакам он имеет виды:

1. Пролиферативный, наиболее часто встречающаяся форма клубочкового нефрита, при котором разрастаются ткани гломерул.
2. Мезангиальный, разросшиеся ткани проникают в сосудистую сетку почек.
3. Мембранозный, характеризуется утолщениями на стенках сосудов клубочков, формируются отложения на мембранах. Чаще этой формой болеют мужчины. Может развиться из-за приема лекарств или на фоне злокачественных новообразований.
4. Смешанная форма пролиферативного и мезангиального видов.

Завершающей этапом всех вариантов этой болезни является приобретение склеротической формы, для которой характерно замещение тканей и их некроз, острая почечная недостаточность.

Течения заболевания делят на:

• Компенсированное – латентное течение, при котором сохраняется адекватное функционирование почек, явных признаков болезни нет.

Симптомы:

1. Характерные изменения в показателях анализов. Повышен холестерин в крови. В моче обнаруживается белок.
2. Незначительные признаки гипертонии.
• Декомпенсированное – острое течение, при котором происходят нарушения в функциональной работе почек и других отдельных органов, формируется почечная недостаточность.

Симптомы:

1. Отечность лица и конечностей, резкое и значительное увеличение массы тела.
2. Высокое артериальное давление, головная боль.
3. Изменение цвета и количества мочи.
4. Слабость, лихорадка.
• Подострое течение, которое названо злокачественным. Самый опасный вариант, имеет неблагоприятный прогноз.

Симптомы:

1. Отечность.
2. Высокое давление.
3. Сердечная недостаточность.
4. Головные и поясничные боли.
5. Резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

Коварство подострого течения в том, что изначально оно может не иметь выраженных признаков, а при прогрессировании их появление имеют тенденцию к фатальным и необратимым последствиям.

Хронический гломерулонефрит может развиваться из-за перенесенной острой стадии, но основная часть заболевших имеет его как первичную форму.

Болезнь классифицируют по клиническим особенностям:

• Латентный, он же хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

Самый распространенный вид гломерулонефрита, 75% пациентов имеют именно эту форму. Имеет утешительный прогноз. В ряде случаев симптоматика отсутствует совсем, и узнать о болезни можно только сдав анализ мочи.

Симптомы:

1. В анализе обнаруживается протеинурия – повышенный уровень белка.
2. Небольшое увеличение эритроцитов и лейкоцитов в моче.
3. Периодическое незначительное повышение кровяного давления.
4. Ощущение слабости и усталости, что оценивается только субъективно.
• Гематурический гломерулонефрит. На общую долю заболевания, эта форма встречается всего в 5% случаев.

Симптомы:

1. Характеризуется очень высоким содержанием эритроцитов в моче. Она приобретает красноватый или розовый оттенок.
2. Незначительная протеинурия.
3. Изменение плотности мочи.
4. Отечность.
5. Анемия.
• Гипертонический гломерулонефрит. Составляет около 20%, от всего числа заболевших.

Симптомы:

1. Высокое давление, которое не нормализуется при использовании лекарственных средств.
2. Тошнота, головокружение и острые головные боли.
3. Ухудшение зрения.
4. Развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся болями в груди и одышкой.
5. В анализе наблюдается повышение белка и эритроцитов, снижение плотности мочи.
• Нефротический гломерулонефрит. Самая тяжелая форма заболевания, стремительно развивается и имеет неблагоприятный прогноз. Общая доля заболевших около 25%.

Симптомы:

1. Выраженная гипертония.
2. Заметное снижение количества выделяемой мочи за сутки.
3. Высокое содержание белка в ОАМ.
4. В анализах крови наоборот снижение общего белка и высокий холестерин.
5. Имеется болевой синдром в области почек.
6. Жажда и плохой аппетит.
• Смешанный вид. Имеет признаки двух и более форм.

Женщинам, болеющим некоторыми формами гломерулонефрита, запрещены беременность и роды.

к содержанию ↑

Причины заболевания

Истинные причины болезни установить сложно, зачастую патология связана с ранее перенесенными поражениями иммунного, инфекционно-воспалительного и аллергического характера.

Одной из причин может являться ранее перенесённая острая форма клубочкового нефрита.

Постоянное присутствие в организме очага инфекции и воспаления. Любая другая хроническая патология, например тонзиллит, гепатит, кариес и прочие.

Интоксикация организма аллергенами, алкоголем, лекарственными препаратами, которые выводятся через почки.

Системные и злокачественные заболевания, ревматоидный артрит, рак и другие.

Врожденные иммунные нарушения.

Эффективных профилактических мер для предотвращения клубочкового нефрита нет.

С учетом предположительных причин показана санация очагов хронического воспаления и укрепление иммунитета.

к содержанию ↑

Диагностика

Ряд болезней имеют схожую клиническую картину с хроническим гломерулонефритом, поэтому окончательный диагноз можно поставить только при обращении к специалисту.

Для диагностирования необходимы следующие манипуляции:

1. Осмотр и опрос больного, которые помогают собрать анамнез.
2. Общий анализ мочи, проба Зимницкого на определение ее плотности.
3. Развернутый биохимический анализ крови, иногда иммунологическое ее исследование.
4. Ультразвуковое исследование почек.
5. Биопсия и исследование клеток на гистологию, что бы выявить морфологические признаки болезни.
6. В отдельных случаях назначают нефросцинтиграфию – это радионуклидное сканирование почек.

Дает очень точную и качественную информацию о состоянии органа. Но в России мало современных препаратов, которые могут выполнить эту диагностику.

к содержанию ↑

Осложнения хронического гломерулонефрита

При хронической форме, как и при острой, без надлежащей лечебной терапии, могут возникнуть следующие осложнения:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие сердечной недостаточности.
• Почечная недостаточность, синдром сморщенной почки.
• Печеночное поражение при преэклампсии и эклампсии.
• Нарушения зрения, вплоть до слепоты. Отслойка сетчатки.
• Кровоизлияния в мозг, инсульт.
• Сепсис.
• Анемия.

к содержанию ↑

Лечение

Случаи полного излечения от этого заболевания крайне редки, но достигнуть значительного прогресса для восстановления нормальной трудоспособности и продления жизни больного возможно.

Все пациенты, имеющие данный диагноз, ставятся на учет, и за ними ведется регулярное диспансерное наблюдение. Основные моменты в лечении:

1. Лекарственная терапия. Делится на препараты этиологического и симптоматического действия. Многие из них применяются в периоды обострения.
2. Антибиотики. Применяется для лечения активных очагов хронической инфекции в организме. Учитывается чувствительность к антибиотику микроорганизма, вызвавшего заболевание.
3. Противовоспалительные препараты, такие как индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.
4. Некоторым пациентам с тяжелым течением хронического гломерулонефрита прописывают гормональные и негормональные иммунодепрессанты для снижения активности ответа иммунной системы.
5. Диуретики для улучшения выведения жидкости из организма и уменьшения отечности.
6. Антикоагулянты для разжижения крови и предупреждения образования тромбов.
7. Гипотензивные препараты для пациентов, страдающих от высокого давления.
8. Режим.

Больные в фазе обострения госпитализируются и проводят лечение в условиях стационара.

9. В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
10. Необходима регулярная санация очагов инфекций в организме.
11. Полноценный сон и отдых. Не рекомендовано чрезмерное физическое и умственное напряжение.
12. Противопоказано переохлаждение и сырость.
13. Показана обязательная профилактика простудных заболеваний.
14. Диета. Диета обязательная часть терапии, от фазы болезни зависят некоторые ее особенности.

к содержанию ↑

Диета — общие рекомендации по питанию

Нижеуказанная схема питания ставит собой целью нормализацию обмена веществ и снижение артериального давления:

• Важно соблюдать водный баланс организма, потребление жидкости должно быть отрегулировано с особенностями течения гломерулонефрита.
• Запрещены специи, приправы, соль.
• Не употребляются жирные сорта мяса и рыбы.
• Жареные, копченые и консервированные продукты входят в число нежелательных.
• Не стоит так же употреблять сладкие и газированные напитки.
• Диета 7 при повышенном белке в моче.

Диета номер 7 ставит перед собой задачу разгрузить почки от дополнительной нагрузки, даже в период ремиссии.

Ее особенности:

1. Ограниченное потребление белка из мяса, молочных продуктов и бульонов.
2. Достаточная, но не высокая, калорийность рациона от 2000 до 3000 Ккал.
3. Еда употребляется в перемолотом и вареном виде.
4. 5-ти разовое питание.

Подробнее про диету №7 читайте в нашей статье.

к содержанию ↑

При острой фазе клубочкового нефрита

Питание нацелено на то, что бы уменьшить последствия почечной недостаточности. Особенности:

• Резкое уменьшение калорийности рациона до 2000 Ккал.
• Запрет на жирные, соленые и кислые продукты.
• Ограниченное потребление жидкости.

к содержанию ↑

Для нефротического синдрома

Цель — уменьшить воспалительные процессы и устранить почечные раздражители, вывести токсические вещества из организма и улучшить диурез.

Особенности:

• Сниженное употребление белковой пищи.
• Употребление соли не более 2 грамм в сутки.
• Блюда приготавливаются на пару.
• Энергетическая ценность не более 3000 Ккал.
• 6-ти разовое питание.

В целом все питание должно быть отрегулировано с физиологическими потребностями организма и быть богатым витаминами и минеральными веществами.

Несмотря на простоту диеты при скрытой форме болезни, соблюдать ее нужно обязательно. Это серьезный шаг к улучшению состояния почек, сердечно-сосудистой системы и печени.

Для детей нет специфической диеты, они так же следуют общим рекомендациям или в соответствии с формой заболевания.

О причинах заболевания вам расскажет Елена Малышева в ролике: