Хронический гломерулонефрит – заболевание, при котором поражаются почечные клубочки (гломерулы). Они являются основным фильтрующим элементом почек. При болезни происходит нефросклероз тканей, нарушается выводящая функция органа, а воспалительный процесс приводит к попаданию клеток крови в мочу и развитию почечной недостаточности.
Для лечения хронического гломерулонефрита необходим системный и профессиональный подход, его методы определяются в соответствии с фазой и активностью процесса.
История болезни
Об этом заболевании заговорили еще в 19 веке, первым кто начал описывать симптоматику был английский врач Ричард Брайт. Более детальными исследованиями, чуть позже, занимались выдающиеся врачи — терапевты Франц Форгальд и Сергей Боткин. Все рассматривали это заболевание в контексте гипертонии, называя ее главным симптомом гломерулонефрита.
Практически до середины 20 века эти описания были основными пособиями для понимания болезни. С развитием технологий к 50м годам медики создали новые модели заболевания, был обнаружен усиленный кровоток в область почки и антигены стрептококка в области мембран гломерул. Исследования идут до сих пор и пополняются новыми фактами.
Всемирная Организация Здравоохранения гломерулонефриту МКБ-10 присвоила коды N03 и N05, в описании характеризующиеся как хронический нефритический синдром.
к содержанию ↑Формы и симптомы

Саму болезнь воспаления почечных клубочков называют еще и диффузный гломерулонефрит, по морфологическим признакам он имеет виды:
- Пролиферативный, наиболее часто встречающаяся форма клубочкового нефрита, при котором разрастаются ткани гломерул.
- Мезангиальный, разросшиеся ткани проникают в сосудистую сетку почек.
- Мембранозный, характеризуется утолщениями на стенках сосудов клубочков, формируются отложения на мембранах. Чаще этой формой болеют мужчины. Может развиться из-за приема лекарств или на фоне злокачественных новообразований.
- Смешанная форма пролиферативного и мезангиального видов.
Завершающей этапом всех вариантов этой болезни является приобретение склеротической формы, для которой характерно замещение тканей и их некроз, острая почечная недостаточность.
Течения заболевания делят на:
- Компенсированное – латентное течение, при котором сохраняется адекватное функционирование почек, явных признаков болезни нет.
- Характерные изменения в показателях анализов. Повышен холестерин в крови. В моче обнаруживается белок.
- Незначительные признаки гипертонии.
- Декомпенсированное – острое течение, при котором происходят нарушения в функциональной работе почек и других отдельных органов, формируется почечная недостаточность.
- Отечность лица и конечностей, резкое и значительное увеличение массы тела.
- Высокое артериальное давление, головная боль.
- Изменение цвета и количества мочи.
- Слабость, лихорадка.
- Подострое течение, которое названо злокачественным. Самый опасный вариант, имеет неблагоприятный прогноз.
- Отечность.
- Высокое давление.
- Сердечная недостаточность.
- Головные и поясничные боли.
- Резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Коварство подострого течения в том, что изначально оно может не иметь выраженных признаков, а при прогрессировании их появление имеют тенденцию к фатальным и необратимым последствиям.
Хронический гломерулонефрит может развиваться из-за перенесенной острой стадии, но основная часть заболевших имеет его как первичную форму.
Болезнь классифицируют по клиническим особенностям:
- Латентный, он же хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.
- В анализе обнаруживается протеинурия – повышенный уровень белка.
- Небольшое увеличение эритроцитов и лейкоцитов в моче.
- Периодическое незначительное повышение кровяного давления.
- Ощущение слабости и усталости, что оценивается только субъективно.
- Гематурический гломерулонефрит. На общую долю заболевания, эта форма встречается всего в 5% случаев.
- Характеризуется очень высоким содержанием эритроцитов в моче. Она приобретает красноватый или розовый оттенок.
- Незначительная протеинурия.
- Изменение плотности мочи.
- Отечность.
- Анемия.
- Гипертонический гломерулонефрит. Составляет около 20%, от всего числа заболевших.
- Высокое давление, которое не нормализуется при использовании лекарственных средств.
- Тошнота, головокружение и острые головные боли.
- Ухудшение зрения.
- Развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся болями в груди и одышкой.
- В анализе наблюдается повышение белка и эритроцитов, снижение плотности мочи.
- Нефротический гломерулонефрит. Самая тяжелая форма заболевания, стремительно развивается и имеет неблагоприятный прогноз. Общая доля заболевших около 25%.
- Выраженная гипертония.
- Заметное снижение количества выделяемой мочи за сутки.
- Высокое содержание белка в ОАМ.
- В анализах крови наоборот снижение общего белка и высокий холестерин.
- Имеется болевой синдром в области почек.
- Жажда и плохой аппетит.
- Смешанный вид. Имеет признаки двух и более форм.
Самый распространенный вид гломерулонефрита, 75% пациентов имеют именно эту форму. Имеет утешительный прогноз. В ряде случаев симптоматика отсутствует совсем, и узнать о болезни можно только сдав анализ мочи.
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Симптомы:
Женщинам, болеющим некоторыми формами гломерулонефрита, запрещены беременность и роды.
к содержанию ↑Причины заболевания
Истинные причины болезни установить сложно, зачастую патология связана с ранее перенесенными поражениями иммунного, инфекционно-воспалительного и аллергического характера.
Одной из причин может являться ранее перенесённая острая форма клубочкового нефрита.
Постоянное присутствие в организме очага инфекции и воспаления. Любая другая хроническая патология, например тонзиллит, гепатит, кариес и прочие.
Интоксикация организма аллергенами, алкоголем, лекарственными препаратами, которые выводятся через почки.
Системные и злокачественные заболевания, ревматоидный артрит, рак и другие.
Врожденные иммунные нарушения.
Эффективных профилактических мер для предотвращения клубочкового нефрита нет.
С учетом предположительных причин показана санация очагов хронического воспаления и укрепление иммунитета.
к содержанию ↑Диагностика
Ряд болезней имеют схожую клиническую картину с хроническим гломерулонефритом, поэтому окончательный диагноз можно поставить только при обращении к специалисту.
Для диагностирования необходимы следующие манипуляции:
- Осмотр и опрос больного, которые помогают собрать анамнез.
- Общий анализ мочи, проба Зимницкого на определение ее плотности.
- Развернутый биохимический анализ крови, иногда иммунологическое ее исследование.
- Ультразвуковое исследование почек.
- Биопсия и исследование клеток на гистологию, что бы выявить морфологические признаки болезни.
- В отдельных случаях назначают нефросцинтиграфию – это радионуклидное сканирование почек.
Дает очень точную и качественную информацию о состоянии органа. Но в России мало современных препаратов, которые могут выполнить эту диагностику.
Осложнения хронического гломерулонефрита
При хронической форме, как и при острой, без надлежащей лечебной терапии, могут возникнуть следующие осложнения:
- Со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие сердечной недостаточности.
- Почечная недостаточность, синдром сморщенной почки.
- Печеночное поражение при преэклампсии и эклампсии.
- Нарушения зрения, вплоть до слепоты. Отслойка сетчатки.
- Кровоизлияния в мозг, инсульт.
- Сепсис.
- Анемия.
Лечение
Случаи полного излечения от этого заболевания крайне редки, но достигнуть значительного прогресса для восстановления нормальной трудоспособности и продления жизни больного возможно.
Все пациенты, имеющие данный диагноз, ставятся на учет, и за ними ведется регулярное диспансерное наблюдение. Основные моменты в лечении:
- Лекарственная терапия. Делится на препараты этиологического и симптоматического действия. Многие из них применяются в периоды обострения.
- Антибиотики. Применяется для лечения активных очагов хронической инфекции в организме. Учитывается чувствительность к антибиотику микроорганизма, вызвавшего заболевание.
- Противовоспалительные препараты, такие как индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.
- Некоторым пациентам с тяжелым течением хронического гломерулонефрита прописывают гормональные и негормональные иммунодепрессанты для снижения активности ответа иммунной системы.
- Диуретики для улучшения выведения жидкости из организма и уменьшения отечности.
- Антикоагулянты для разжижения крови и предупреждения образования тромбов.
- Гипотензивные препараты для пациентов, страдающих от высокого давления.
- Режим.
- В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
- Необходима регулярная санация очагов инфекций в организме.
- Полноценный сон и отдых. Не рекомендовано чрезмерное физическое и умственное напряжение.
- Противопоказано переохлаждение и сырость.
- Показана обязательная профилактика простудных заболеваний.
- Диета. Диета обязательная часть терапии, от фазы болезни зависят некоторые ее особенности.
Больные в фазе обострения госпитализируются и проводят лечение в условиях стационара.
Диета — общие рекомендации по питанию
Нижеуказанная схема питания ставит собой целью нормализацию обмена веществ и снижение артериального давления:
- Важно соблюдать водный баланс организма, потребление жидкости должно быть отрегулировано с особенностями течения гломерулонефрита.
- Запрещены специи, приправы, соль.
- Не употребляются жирные сорта мяса и рыбы.
- Жареные, копченые и консервированные продукты входят в число нежелательных.
- Не стоит так же употреблять сладкие и газированные напитки.
- Диета 7 при повышенном белке в моче.
Диета номер 7 ставит перед собой задачу разгрузить почки от дополнительной нагрузки, даже в период ремиссии.
Ее особенности:
- Ограниченное потребление белка из мяса, молочных продуктов и бульонов.
- Достаточная, но не высокая, калорийность рациона от 2000 до 3000 Ккал.
- Еда употребляется в перемолотом и вареном виде.
- 5-ти разовое питание.
к содержанию ↑Подробнее про диету №7 читайте в нашей статье.
При острой фазе клубочкового нефрита
Питание нацелено на то, что бы уменьшить последствия почечной недостаточности. Особенности:
- Резкое уменьшение калорийности рациона до 2000 Ккал.
- Запрет на жирные, соленые и кислые продукты.
- Ограниченное потребление жидкости.
Для нефротического синдрома
Цель — уменьшить воспалительные процессы и устранить почечные раздражители, вывести токсические вещества из организма и улучшить диурез.
Особенности:
- Сниженное употребление белковой пищи.
- Употребление соли не более 2 грамм в сутки.
- Блюда приготавливаются на пару.
- Энергетическая ценность не более 3000 Ккал.
- 6-ти разовое питание.
В целом все питание должно быть отрегулировано с физиологическими потребностями организма и быть богатым витаминами и минеральными веществами.
Несмотря на простоту диеты при скрытой форме болезни, соблюдать ее нужно обязательно. Это серьезный шаг к улучшению состояния почек, сердечно-сосудистой системы и печени.
Для детей нет специфической диеты, они так же следуют общим рекомендациям или в соответствии с формой заболевания.
О причинах заболевания вам расскажет Елена Малышева в ролике: