Нефропатия беременных: какой прогноз?


нефропатия беременных

Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).

Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза, встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также белка в моче. У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.

Что это такое?


Код болезни по МКБ-10: O10-O16. К данной группе заболеваний относятся отеки, белок в моче, а также гипертензия (как в период беременности, так и после родов).

Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.

К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию. Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.

Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.

Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:

  • Первичная нефропатия.
  • Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.

  • Вторичная нефропатия.
  • Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также гломерулонефрита и сердечных пороков.

что это за болезнь?

к содержанию ↑

Причины заболевания

Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:

  • В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.
  • Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.

    Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.

  • В указанный период нарушается гормональный фон женщины.
  • Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:

    1. Простагландинов.
    2. Вазоконстрикторов.
    3. Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
    4. Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.
  • Иммунологическая борьба между материнским организмом и плодом.
  • В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.

  • Нарушенная работа ЦНС. Риск нефропатии увеличивается, если до появления токсикоза пациенткам диагностировали изменения ЭЭГ головного мозга.
  • Первая беременность.
  • Многоплодие.
  • Ранее перенесенные недуги:
    1. Пиелонефрит.
    2. Гломерулонефрит.
  • Наличие следующих заболеваний:
    1. Ожирение.
    2. Гипертония.
    3. Порок сердца.
    4. Сахарный диабет.

Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию. Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.

Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.

В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы



В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности.

Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.

Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление. Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).

симптомы

По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести:

  • Признаки первой степени:
    1. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
    2. протеинурия – до 1 г/л.
  • Признаки второй степени:
    1. отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
    2. значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
    3. протеинурия – до 3 г/л;
    4. появление гиалиновых цилиндриков в моче;
    5. диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.
  • Признаки третьей степени:
    1. АД превышает 170/110 мл рт.ст.
    2. пульсовая разница менее 40 единиц;
    3. протеинурия – более 3 г/л;
    4. генерализированность отеков;
    5. диурез – менее 40 мл/ч;
    6. появление цилиндров зернистой формы в урине.

Дополнительные симптомы, указывающие на нефропатию:

  • Жажда.
  • Нарушения сна и зрения.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Головокружение.
  • Поясничные боли.
  • Метеоризм.
  • Диспепсия.
  • Боли под ребрами справа, желтуха.
  • Миокардиопатия ишемического типа.
к содержанию ↑

Чем опасна нефропатия для будущей мамы, если ее запустить?

Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий:

  • Преэклампсия.
  • Эклампсия.
  • Самопроизвольный выкидыш.
  • Задержки эмбрионального развития.
  • Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
  • Гипоксия плода, его асфиксия.
  • Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.

чем опасна?

к содержанию ↑

Диагностика


Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.

Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.

Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.

Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования:

  • Допплерография кровотока в матке и плаценте.
  • Кардиотокография.
  • Фонокардиография.
  • УЗИ в кабинете акушера.
  • Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).

Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов, как:

как диагностировать?Беременной женщине также желательно посетить и указанных в списке врачей:

  • Окулист.
  • Кардиолог.
  • Эндокринолог.
  • Невролог.
  • Нефролог.

Дополнительные процедуры для определения нефропатии:

  • УЗИ почек.
  • УЗИ надпочечников.
  • Коагулограммы.
  • ЭКГ.
  • Бакпосев мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.
к содержанию ↑

Лечение и прогноз

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, диеты, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой мочи. Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.

При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.

Беременная соблюдает специальную диету, ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.

Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.

Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:

  • Избавление от ангиоспазмов.
  • Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
  • Восстановление нормального уровня белка.

Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:

  • Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
  • Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
  • Препараты калия.
  • Диуретики.
  • Альбумин, плазма.
  • Антиагреганты (Дипиридамол).

Что касается терапии инфузионного типа, то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.

как лечить?Если же консервативное лечение оказывается неэффективным (нет результата после 2х недель при первой стадии нефропатии или двух суток при третьей), то назначают экстренные роды (предпочтительней кесарево сечение).

Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз, так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.

Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.

Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!

После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа. Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.

к содержанию ↑

Рекомендации по профилактике и диете

Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:

  • Регулярно наблюдать за АД.
  • Следить, прибавляется ли вес или нет.
  • Следить за уровнем выделяемой мочи и состоянием почек.
  • Диагностировать токсикоз на начальных стадиях, своевременно заняться лечением.
  • Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.

    Беременной нужно употреблять:

    • Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
    • Нежирное мясо.
    • Нежирные молочные продукты.
    • Постные сорта рыбы.
    • Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
    • Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
    • Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.

    Как осуществляют контроль за нефропатией у беременных узнайте из видео:





    Автор статьи - Шабанов Сергей Петрович

    Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

    Добавить комментарий