Возможно ли вылечить пиелоэктазию почек у ребенка до года и старше?


пиелоэктазия почек у ребенка

Пиелоэктазия почки у ребенка – это заболевание, которое характеризуется расширением почечных лоханок и возникает при нарушениях проходимости мочевыводящих путей. В таких случаях в лоханках скапливается урина, которая и приводит к таким нарушениям.

В основном болезнь затрагивает маленьких детей и начинает развиваться еще в утробе матери, но также патология может диагностироваться сразу после появления ребенка на свет.

Суть патологии


В каталоге МКБ-10 пиелоэктазия обозначается кодом Q62. Болезнь диагностируется в случаях, когда при возникновении затруднений оттока мочи на почки оказывается повышенное давление от скапливаемой в лоханках жидкости.

Также нарушение развивается в случаях проблем с мочевыводящими путями, которые сужаются вследствие инфекционных заболеваний или травм.

Выделяют три вида заболевания в истории болезни в зависимости от того, какие именно органы поражаются: пиелоэктазия левой, правой или обеих почек. В первых двух случаях недуг распространяется только на один из органов, двусторонняя пиелоэктазия приводит к распространению заболевания на лоханки обоих органов.

В любом виде патологию можно классифицировать по степени развития:

  1. Легкая. Лоханки увеличиваются незначительно и в основном это временное явление, которое диагностируется сразу после рождения и со временем, когда процесс формирования тканей почек завершается, состояние органов нормализуется.
  2. Специального лечения в данном случае не требуется, но до трехмесячного возраста ребенку регулярно делают УЗИ.

  3. Средняя. Происходит заметное увеличение пораженных органов, при этом требуется умеренная консервативная терапия и постоянный контроль. Лечение назначается в индивидуальном порядке и зависит от причин, вызвавших такие нарушения.
  4. Тяжелая. Увеличение почек приводит к нарушению их функций. В большинстве случаев на такой стадии необходимо оперативное вмешательство, при отсутствии которого в качестве осложнений могут развиваться склеротические процессы или гидронефроз.

По статистике пиелоэктазия чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это обусловлено анатомическими особенностями строения почек.

к содержанию ↑

Чем пиелоэктазия отличается от гидрокаликоза и гидронефроза у новорожденных?

У новорожденных детей могут проявляться признаки одного из трех заболеваний почек: пиелоэктазия, гидрокаликоз и гидронефроз. При каждой из таких патологий поражается определенный элемент почки.

отличия

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Пиелоэктазия – это увеличение в размерах почечных лоханок, в которых моча скапливается перед тем, как попасть в мочевой пузырь.

Лоханка состоит из менее крупных элементов – чашечек, каждая из которых пропускает через себя определенное количество урины. Если расширяются только некоторые из чашечек, а лоханки остаются в пределах нормальных размеров – диагностируется гидрокаликоз.

Самая серьезная патология – гидронефроз. В такой ситуации из-за постоянного стойкого нарушения оттока урины начинаются воспалительные процессы в почках, в результате чего в размерах увеличивается чашечно-лоханочная система полностью.

При этом развиваются атрофические процессы, затрагивающие паренхиму и приводящие к нарушениям функций почек.

к содержанию ↑

Причины заболевания



Чаще всего такое нарушение встречается у новорожденных и грудничков, у которых причины развития патологии могут быть обусловлены генетической предрасположенностью.

Если такой же диагноз в свое время ставился матери – то и у ребенка в 9 из 10 случаев будет развиваться врожденная пиелоэктазия.

Нередко патология возникает вследствие развития и формирования почек, если эти процессы протекают с какими-то нарушениями.

Начиная с момента рождения и до 3х лет болезнь может развиваться и в силу других причин и наличия определенных заболеваний:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (процесс возврата урины из мочевого пузыря обратно в лоханки из-за нарушений вследствие переохлаждения, которое приводит к нестабильной работе клапана мочеточника);
  • инфекционные поражения мочевых путей;
  • повышение давления на мочеточник со стороны сосудистой системы, которая в некоторых случаях развивается до гипертрофированного состояния;
  • нестабильное и нерегулярное опорожнение мочевого пузыря из-за сбоев в работе мочевыводящей системы;
  • нефроптоз;
  • поступление в организм чрезмерного количества жидкости по причине обильного питья;
  • опущение почек;
  • различные образования в виде камней или скоплений гноя в мочеточнике, препятствующие выводу урины;
  • сужение мочеточника;
  • расположение мочеточника выше положенного уровня (анатомическая аномалия);
  • травмы внутренних органов.

причиныС точки зрения педиатра доктора Комаровского, далеко не всегда такие нарушения могут приводить к серьезным последствиям.

Даже если наблюдается пиелоэктазия, например, слева в незначительной степени – не стоит сразу начинать лечение, тем более антибиотиками, которые часто назначаются в таких случаях.

Специалист утверждает, что увеличение почечных лоханок в пределах семи миллиметров можно считать нормой.

к содержанию ↑

Симптомы

В разном возрасте внешние проявления и симптомы пиелоэктазии у детей могут отличаться. У новорожденных и грудничков проявляется следующая клиническая картина:

  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • диарея;
  • апатичное состояние или беспокойство без особых причин, плач;
  • повышение температуры тела.

Дети в возрасте 2-3х лет могут озвучить свои жалобы на боли, которые возникают в пояснице, паху или в животе, при этом болевой синдром может быть сильным или слабым в зависимости от стадии развития болезни.

В моче ребенка иногда появляются гнойные выделения серо-зеленого цвета. В целом дети становятся менее активными и быстро устают даже при минимальных физических нагрузках.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика


диагностикаУчитывая, что пиелоэктазия и гидронефроз у маленьких детей имеют схожие признаки, в ходе обследования необходимо провести дифференциальную диагностику, которая позволит точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

В первую очередь проводится внешний осмотр и пальпация для определения участков локализации боли, и если болевой синдром распространяется на область почек – выполняются следующие процедуры:

  • урография (экскреторная и общая);
  • пневмопиелография;
  • ультрасонография (для исключения или подтверждения наличия нефролитиаза).

Пиелоэктазию выявить гораздо легче, и в большинстве случаев увидеть наличие такого заболевания можно уже в процессе планового УЗИ у беременных в период с 16 по 22 неделю беременности.

Иногда заболевание осложняется присоединенной инфекцией, что приводит к более выраженному проявлению симптоматики. В таких случаях назначается полное обследование, включающее урографию, цистографию и радиоизотопное сканирование.

В ходе выполнения таких процедур можно установить точную причину развития патологии и увидеть, какие именно нарушения мочевыводящих путей привели к заболеванию.

к содержанию ↑

Как лечить патологию у детей?

Пиелоэктазия

Легкая степень пиелоэктазии требует лишь систематического наблюдения и не предполагает медикаментозной терапии, так как это естественное нарушение, которое проходит с возрастом.

Средняя степень тяжести чаще всего обусловлена попаданием в органы патогенной микрофлоры бактериального происхождения, поэтому в таких случаях уместно лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

В тяжелых случаях и при осложнениях без оперативного вмешательства не обойтись, также такие операции выполняются при двусторонней форме болезни.

В результате таких процедур процесс вывода мочи нормализуется, а при рефлюксах специалисты могут легко восстановить работу клапана мочеточника, из-за дисфункции которого происходит обратный отток мочи.

лечение пиелоэктазииОперации носят эндоскопический характер: это значит, что через мочеточник вводятся хирургические инструменты, оборудованные микроскопической камерой.

Специалист детской хирургии может видеть, что происходит во внутренних органах пациента и устраняет препятствия, из-за которых нарушается отток урины. При сильных поражениях возможно хирургическое вмешательство с выполнением разреза в области почек для более широкого доступа к больным почкам.

После проведения операции в течение нескольких дней ребенку дают антивирусные и антибактериальные препараты, так как внешние вмешательства всегда чреваты развитием заболеваний из-за возможного попадания в организм вредоносных микроорганизмов.

Но даже при успешном проведении операции нельзя исключать риск рецидива пиелоэктазии на фоне других патологий почек.

Это может произойти спустя несколько месяцев или лет после процедуры, и наиболее опасным возрастом считается 6-7 лет, когда по причине активного развития внутренних органов подобные патологические процессы могут привести к нарушению формирования тканей.

к содержанию ↑

Гидронефроз

В некоторых случаях пиелоэктазия приводит к развитию более обширного поражения почек – гидронефрозу. У новорожденных такая патология также требует наблюдения и лишь при затруднениях вывода мочи принимаются меры, включающие лечение противовоспалительные средства.

Лечение гидронефроза 1 степени, сопровождающегося проблемами с мочеиспусканием, может диагностироваться как после рождения у грудного ребенка, так и на стадии внутриутробного развития плода.

Специалисты начинают терапию сразу после рождения, оптимальный период, в течение которого лечение будет наиболее эффективным – первые месяцы жизни ребенка.

Медикаментозная терапия в данном случае предполагает применение противовоспалительных средств (Анальгин, Нурофен), а для снижения артериального давления, при котором происходит дополнительное сдавливание мочеточников, назначают лекарства Каптоприл, Эналаприл и сернокислую магнезию.

В запущенном состоянии от гидронефроза можно избавиться только путем хирургического вмешательства. Для этого выполняется лапароскопическая пиелопластика.

Ребенку делают проколы в области почек, и через такие отверстия вводится инструмент лапароскоп с камерой на конце. С помощью лапароскопа специалист проводит резекцию патологических тканей и устраняет образования, препятствующие нормальному оттоку урины.

Операция завершается установкой стента – трубки диаметром полсантиметра и длиной до 60 сантиметров. Через такую трубку мочевая жидкость поступает в мочевой пузырь.

Этот элемент необходим в случаях, когда в результате проведенной операции отток мочи через прооперированные участки мочеточников затруднителен, но спустя месяц после заживления внутренних органов стент удаляется.

Обычно при диагностировании пиелоэктазии поводов для беспокойства возникать не должно. Достаточно постоянного наблюдения, а вмешательство специалистов предполагается только при обострениях и переходе болезни в тяжелые формы.

Полную информацию о методах диагностики и лечения гидронефроза у детей узнайте из видео:





Автор статьи - Шабанов Сергей Петрович

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

Добавить комментарий