Принципы лечения при острой почечной недостаточности


острая почечная недостаточность - лечение

Ежегодно большое количество людей слышат от врача такой диагноз, как острая почечная недостаточность (ОПН). Это довольное серьезное заболевание, имеющее очень печальные необратимые последствия и осложнения.

Чтобы этого избежать, нужно своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы острая почечная недостаточность не превратилась в хроническую.

Диагностика ОПН


Для диагностирования заболевания квалифицированный специалист проведет медицинский осмотр и тщательно изучить амбулаторную карту, разузнает о всех заболеваниях организма человека.

Такой осмотр проводят с целью:

  1. выявления причины развития у человека ОПН. Это очень тяжелый и трудоемкий процесс, занимающий большое промежуток времени на прохождение различных тестов, так как определение причины развития острой почечной недостаточности очень важный момент в диагностировании;
  2. назначение правильного, соответствующего и индивидуального лечения. Методика терапии и прогнозирование шанса на полное выздоровление на прямую зависит от причины;
  3. оценивания степени функционирования почек;
  4. для определения потенциальных осложнений с целью предупреждения их возникновения.
к содержанию ↑

Лабораторные анализы

анализ кровиПри лабораторной диагностике пациенту необходимо сдать ОАК и ОАМ. Полученные результаты анализов позволят выявить уровень содержания продуктов жизнедеятельности, накопившиеся в крови, степень химического нарушения, а также другие заболевания организма человека.

Сдача анализа крови позволит определить следующие критерии:

  • Уровень содержания креатинина в крови.
  • Повышенный уровень креатинина свидетельствует об ОПН. Многократные исследование крови на уровень содержания креатинина позволяют контролировать и наблюдать клиническую картину недуга и выявлять перспективу оказанной терапии.

    Уровень содержания креатинина может восстановиться после нормализации процесса кровоснабжения почек, в случае если причиной недуга послужил уменьшенный приток крови к почкам.

  • АМК (азот мочевины крови).
  • Определяет уровень содержания в крови азота, который вырабатывается из мочевины. Превышение нормы содержания свидетельствует о нарушении процесса выполнения почками функций — вывода из крови мочи.

  • Содержания в крови электролитов.
  • Позволит определить характеристические данные эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов для выявления наличия других заболеваний, которые могли спровоцировать развитие ОПН.

  • Такие показатели как СОЭ или АНФ позволят выявить различные заболевания: аутоиммунные, инфекционные, различные патологии, если симптоматика и анализ медкарты говорят о теоретически возможном наличии и другого недуга помимо ОПН.

С помощью анализа мочи можно обнаружить наличие в моче осадков, указывающих на степень поражения почек. Также с помощью этого анализа можно выявить:

    анализ мочи

  • уровень одного из типов лейкоцита (эозинофил). Присутствие этого лейкоцита говорит об аллергической реакции, что служит причиной работоспособности почек. Аллергия может быть спровоцирована употреблением медицинского препарата.
  • фракционную экскрецию натрия с мочой. Позволит определить возможность почек обрабатывать натрий. Данный тип исследования поможет отличить преренальную ПН от ренальной.
  • характеристику выделения мочи в течение суток. Мочу нужно собирать в течение 24 часов. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы собрать всю мочу, которая выделяется в течение этого времени.
  • При ОПН объем мочи может намного уменьшиться, что зависит от состояния организма пациента. Анализ мочи, который собирают в течение необходимого количества времени, позволит определить водный баланс организма.

к содержанию ↑

Способы визуального диагностирования

Позволяют увидеть картинку почек. При анализе изображений врач диагностирует форму почечной недостаточности закупорку уретры. К методам визуальной диагностики относят:

  1. УЗИ органов брюшной полости;
  2. КТ;
  3. Рентген, спиральное КТ-тестирование, позволяющее увидеть камни в почках.

В случае наличия предположений, что ОПН возникла по причине закупорки, то возникнет необходимость полного и тщательного анализа с использованием всевозможных тестов, с целью определения области закупорки и ее причины. Проводят следующие тесты:

  • исследование анатомического состояния полости почек. Во время исследования в уретру вводят тонкую трубку, которая снабжена освещением. Через нее введут катетер в мочеточник. По катетеру впрыснется краситель, который позволит получить рентгенографическую картинку.
  • МРТ. Для выявления структурных изменений почек и мочевыводящих каналов, живот будет окружать сильное магнитное поле.
  • сканирование почек. Характеризуется выявлением степени кровоснабжения почек и возможное закупоривание.
к содержанию ↑

Алгоритм неотложной помощи и интенсивной терапии

Неотложная помощь при диагнозе ОПН заключается в первую очередь в оперативной доставке больного в стационар поликлиники.

Первоначально ему важно создать самые первые благоприятные для него условия: обеспечить покой и тепло, тело пациента должно быть в горизонтальном положении.

неотложная помощьВ любом случае нужно вызывать бригаду скорой помощи, так специалисты на месте примут все нужные меры.

При тяжелом состоянии больного нужно доставить в поликлинику. Любое лечение назначается после определения вида болезни и причины ее спровоцировавшей.

После избавления от причины нужно восстановить гомеостаз и процесс выделения мочи почками.

В зависимости от факторов развития ОПН может потребоваться употребление антибиотиков при инфекциях и восполнение жидкости.

Необходимо применение мочегонных препаратов с целью уменьшения жидкости и снятия отеков, увеличения объема выделяемой мочи. Назначаются лекарства при сбое в работе сердца, для снижения АД.

Может потребоваться проведение операции для восстановления тканей почек и удаления причины закупорки уретры после травматического повреждения.

Принимаются лекарства для нормализации процесса кровоснабжения, в случае интоксикации организма при отравлении нужно промыть желудок или ввести антидоты.

Для того, чтобы вывести из крови токсины применяется следующее:

  • очищение крови через мембрану с использование аппарата «искусственная почка»,
  • плазмаферез,
  • очищение крови от экзогенов и эндогенов,
  • внепочечное очищение крови путем абсорбции яда на поверхности сорбента.

Для восстановления баланса в крови воды, кислоты и электролитов используют солевой раствор химических элементов (K, Na, Ca).

Все эти процедуры применяются до момента восстановления почек и выполнение ими функций. При своевременном проведенном лечении можно надеяться на благоприятный исход.

к содержанию ↑

Принципы лечения ОПН по стадиям



Лечение больных с диагнозом ОПН любого происхождения происходит при взаимодействии двух квалифицированных специалистов: уролог и нефролог.

Первоначальным моментом в лечении болезни на начальной стадии является устранение причины, которая спровоцировала ее развитие. Проводятся действия по неотложной помощи (см. пункт выше), направленные на устранение шока и выведения токсинов из организма.

Если ОПН вызвана закупоркой уретры, то необходимо использовать метод пункции лоханки, чтобы удалить избыточное количество мочи и избавиться от отека почки.

Характеризоваться ОПН может как постренальная, аренальная, преренальная, ренальная.

При постренальной стадии целью лечения является восстановление процесса прохождения мочи по уретре путем установки катетера в мочеточник, наложения свища на лоханку почки, нефростомия.

принципы лечения

При развитии аренальной, преренальной и ренальной ОПН пациента необходимо поместить в больницу с целью проведения внепочечного очищения крови.

Определить наиболее функциональную сторону можно по локализации ярко выраженных болей в области поясницы.

После того как устранили процесс нарушения поступления мочи в мочевой пузырь, причиной развития которого было нарушение кровоснабжения в почках, рекомендуется применять медикаменты, способствующие улучшению кровотока в почках и изменению механических характеристик крови.

В почечный центр направляют больных с олигурической формой ОПН. На олигурической стадии назначается применение осмотических диуретиков совместно с Фуросемидом, чтобы уменьшить сужение кровеносных сосудов используют Допамин.

Для восстановления баланса циркулирующей жидкости рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием белка. Все лечение находится под постоянным контролем баланса электролитов, креатинина и уровня мочевины в крови.

лечениеЕсли такое лечение не дает результатов, то назначают гемодиализ.

Применение этой процедуры позволяют уменьшить летальные исход болезни, даже при аренальной форме, когда после ее применения у больного появилась возможность на трансплантацию почки.

Особое внимание необходимо обратить на степень тяжести состояния больного, так операция гемодиализа проводится на наиболее способной функционально стороне.

Если имеется закупорка мочеточников в следствие злокачественных образований в забрюшинном пространстве или в полости малого таза, то рекомендовано провести пункцию.

Если ОПН начала развиваться из-за отравления ртутью или ртутьсодержащими препаратами, то нужно применять Унитиол.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить какое-либо лечение в домашних условиях, нужна оперативная госпитализация, так как ОПН является очень серьезным и быстро развивающимся заболеванием, которое требует срочного реагирования врачей.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то исход развития патологии будет крайне неблагоприятный. При своевременно оказанной помощи и правильно назначенным и проведенным лечением функция почек восстанавливаются примерно сроком от полугода до двух лет.

к содержанию ↑

Клинические рекомендации по профилактике заболевания

В качестве профилактики необходимо исключить факторы риска, которые могут привести к данному заболеванию. Обычно ОПН возникает вследствие других серьезных болезней у пациента.

рекомендацииПоэтому необходимо тщательно отслеживать водный баланс у больного, находящегося в стационаре на лечении, контролировать показатели анализов мочи и крови, давления.

Кроме того, необходимо с осторожностью назначать препараты для лечения заболеваний и прописать диету с пониженным содержанием белка.

В случае опасности возникновения ОПН, профилактика представляет собой терапию шока, которая основана на введение в кровоток раствора, направленных на восстановление организма от патологических проблем или их предотвращение.

В первую очередь профилактика включает в себя восстановление объемов жидкости и крови путем переливания крови (инфузия плазмы, или растворами плазмозаменителей). Параллельно восстановлению движения крови по кровеносным сосудам, необходимо восполнить нехватку интерстициальной тканевой жидкости.

Почкам проводят дренаж интерстициальной полости, и они должны заполняться растворами, аналогичными плазме крови.

Кроме терапии шока используется активно введение осмотических препаратов. К таким препаратам можно отнести Реополиглюкин, Желатиноль и многие др. Суточная доза этих препаратов составляет от 1-1,5 л. Если вводить их свыше нормы, то они вызовут осмотический нефроз.

Большую роль в профилактике играют осмотические диуретики, такие как Маннитол и Сорбитол. Доза введения Маннитола составляет 1 гр, сорбитола – 2 гр на 1 кг веса пациента. Пробное введение составляет 15 и 30 гр, вводят их внутривенно и струйно.

Если реакции ответной от почек не было, то их не стоит использовать в лечении, так как может возникнуть перегрузка сосуда жидкостью, которая привлекается из клеток, и может стать опасна и послужить развитием отека легкого.

Самую важную роль в профилактике ОПН играет хирургическая обработка ран. Чтобы избежать впитывания токсинов и нарушения функций почек необходимо своевременно удалить некротизированные ткани.

ОПН – достаточно серьезное заболевание, поэтому нужно тщательно проводить лечение недуга для избежания осложнений. Не стоит забывать и применять все профилактические меры. Здоровье и полное функционирование почек – неотъемлемый элемент поддержания организма в полной жизнедеятельности у взрослых и детей.

Как предотвратить острую почечную недостаточность узнайте из видео:





Автор статьи - Шабанов Сергей Петрович

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

Добавить комментарий