Почечная недостаточность: симптомы, лечение и профилактика


Почечная недостаточность - симптомы и лечение

Почечная недостаточность — серьезная патология, для которой характерно стойкое нарушение всех функций почек. Почки утрачивают способность образовывать урину и выделять ее. В результате организм отравляется вредными продуктами распада и токсинами.

Симптомы почечной недостаточности достаточно характерны, а при отсутствии надлежащего лечения болезнь может приводить к серьезным последствиям.

Что такое почечная недостаточность?


Почки — главный орган в мочевыводящей системе, обладающий способностью выводить из организма продукты обмена, регулировать оптимальный баланс ионов в крови, продуцировать гормоны и биологически активные вещества, участвующие в кроветворении. При почечной недостаточности эти возможности утрачиваются.

Почечная недостаточность — синдром расстройства всех жизненно важных функций почек.

Болезнь может поразить каждого, независимо от пола и возраста. Нередки случаи диагностики патологии у детей.

В МКБ-10 почечная недостаточность охватывает коды N17-N19 и подразделяется на:

  • острую почечную недостаточность — код N17;
  • хроническую почечную недостаточность — код N18;
  • неуточненную почечную недостаточность — код N19.

При почечной недостаточности происходит нарушение азотного, водного, солевого, кислотно—щелочного обмена, как следствие — все органы не могут адекватно функционировать, состояние человека заметно ухудшается.

Что это такое?

к содержанию ↑

Особенности классификации

Существует несколько подходов к классификации болезни. Классический подход подразумевает деление почечной недостаточности на острую и хроническую.

Иной подход к классификации с точки зрения причин, вызвавших болезнь, подразделяют почечную недостаточность на:

  1. преренальную — вызванную нарушением нормального кровотока в почках, из-за чего в тканях почек наступают патологические изменения, а процесс образования урины нарушается; преренальная почечная недостаточность диагностируется у 50% заболевших;
  2. ренальную — вызванную патологиями почечной ткани, из-за чего почка не способна накапливать и выделять урину; диагностируется у 40% заболевших;
  3. постренальную — вызванную образованием препятствий в мочеиспускательном канале и невозможностью оттока мочи; состояние диагностируется редко, у 5% заболевших.

Классификация недуга по стадиям (степеням):

  • 1 стадия — почки поражены, но СКФ (скорость клубочковой фильтрации) сохранена или повышена, хроническая почечная недостаточность отсутствует;
  • 2 стадия — почки поражены при умеренном понижении СКФ; начинает развиваться хроническая недостаточность;
  • 3 стадия — почки поражены при среднем понижении СКФ; развивается компенсированная почечная недостаточность;
  • 4 стадия — поражение почек сочетается с выраженным снижением СКФ; развивается декомпенсированная недостаточность;
  • 5 стадия — сильное поражение почек, терминальная почечная хроническая недостаточность.

Сколько живут при 5 степени почечной недостаточности зависит от лечения и организации заместительной терапии — без нее почки самостоятельно работать не могут.

При наличии заместительной терапии человек может жить долго, при условии сопутствующего лечения, питания, образа жизни.

Классификация почечной недостаточности по креатинину в крови широко используется в нефрологической практике. У здорового человека норма концентрации креатинина — 0,13 ммоль/л. Концентрация креатинина у больных почечной недостаточностью позволяет выделить стадии развития болезни:

  • латентная (показатели креатинина 0,14-0,71);
  • азотемическая (креатинин от 0,72 до 1,24);
  • прогрессирующая (креатинин выше 1,25).
к содержанию ↑

Причины развития заболевания



К основным причинам развития почечной недостаточности относят:

  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • гипертоническую болезнь;
  • воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • поликистоз почек;
  • образование препятствий по ходу оттока мочи (опухоли, камни в почках, воспаление предстательной железы у мужчин);
  • интоксикации (отравления ядами, пестицидами);
  • инфекционные поражения мочевыводящей системы.

Есть случаи развития почечной недостаточности без определенных причин. Так называемые неизвестные причины провоцируют развитие болезни в 20% случаев.

к содержанию ↑

Как выражается болезнь — характерные признаки

Симптоматика почечной недостаточности у детей и взрослых (мужчин и женщин) практически идентична. Есть единственное отличие — у детей при развитии почечной недостаточности почти всегда появляется нефротический синдром. У взрослых такого не наблюдается.

В остальном симптомы схожи и зависят от фазы недостаточности (острой или хронической). В острой фазе почечная недостаточность проявляется:

    признаки

  • резким уменьшением объема выделяемой урины (олигурия), или ее полным отсутствием (анурия);
  • появлением сильных отеков ног (см. фото), лица;
  • увеличением размеров печени;
  • интоксикацией (тошнота и рвота, упадок сил);
  • развитием прогрессирующей азотемии (отравление организма азотистыми соединениями от продуктов распада).

Для хронической формы недостаточности характерны иные признаки:

  • ухудшение общего состояния (вялость, сонливость, заторможенность, сухость во рту);
  • увеличение суточного объема выделяемой мочи (до 3-х литров);
  • развитие гипотермии;
  • сухость кожных покровов, появление желтизны;
  • развитие эмоциональной лабильности (резкая смена апатии возбуждением);
  • развитие уремической интоксикации.

При хронической форме больной может чувствовать себя нормально в течение нескольких лет, но по анализам мочи и крови будут видны стойкие нарушения в основных показателях (белок, лейкоциты, СОЭ, креатинин).

к содержанию ↑

Как диагностировать?


Для постановки диагноза «почечная недостаточность» требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ мочи — достоверный способ, позволяющий установить, насколько полноценно функционируют почки. При развитии почечной недостаточности в анализе выявляют изменение плотности урины, появление белка, лейкоцитов и бактерий.
  • Бакпосев мочи будет полезен, если нарушение работы почек спровоцировано патогенной микрофлорой.
  • Общий анализ крови у страдающих почечной недостаточностью покажет сдвиги в СОЭ и количестве лейкоцитов в сторону увеличения; гемоглобина и тромбоцитов — в сторону уменьшения.
  • Биохимический анализ крови обязателен при подозрении на недостаточность почек. При наличии патологии по данным анализа отмечают повышение содержания мочевины, креатинина, холестерина, азота. Снижается уровень фосфора, кальция, общего белка.

Инструментальные исследования позволяют максимально точно установить степень патологических изменений в почках. Самые достоверные методы диагностики:

    диагностика

  • проведение УЗИ почек, компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии позволит оценить состояние почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря;
  • ультразвуковая допплерография помогает оценить состояние сосудов в почках, активность кровотока;
  • хромоцистоскопия — осмотр мочевого пузыря с использованием контраста, введенного внутривенно, метод позволяет определить проходимость мочеточников и фильтрационную способность почек.

Иногда для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных диагностических процедур:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • электрокардиографии;
  • биопсии тканей почки.
к содержанию ↑

Чем лечить, что делать?

Лечение почечной недостаточности должно быть комплексным, острую форму лечат исключительно в условиях стационара. При тяжелом состоянии больного помещают в реанимацию.

Тактика лечения болезни зависит от того, насколько выражены нарушения деятельности почек.

При организации лечения почечной недостаточности главным является устранение первопричины, спровоцировавшей болезнь:

  • применение глюкокортикостероидов при наличии гломерулонефрита и аутоиммунных болезней;
  • организация плазмафереза — очистки крови, если почечная недостаточность развилась из-за интоксикаций;
  • антибиотики при наличии инфекционных поражений почек;
  • лечебные мероприятия по нормализации оттока мочи и устранению препятствий в мочеиспускательном канале;
  • назначение препаратов для нормализации артериального давления при гипертонии.

Терапия при почечной недостаточности включает обязательные лечебные мероприятия, способствующие улучшению состояния больного:

  • нормализация водно-солевого баланса производится путем внутривенного вливания плазмозамещающих растворов;
  • ликвидация закисления крови с помощью капельниц с введением бикарбоната натрия;
  • борьба с анемией путем переливания крови;
  • организация гемодиализа для очищения крови от продуктов распада и токсинов;
  • трансплантация почки проводится в запущенных случаях, когда остальные методы лечения оказались бессильны.
к содержанию ↑

Лечение почечной недостаточности у беременных

Почечная недостаточность может поражать беременных, чаще на поздних сроках. В основном развивается острая недостаточность на фоне инфекционных поражений почек (пиелонефриты, запущенные циститы), которая может перейти в хроническую.

Лечение требуется незамедлительное, идеальным вариантом считается помещение в стационар.

Терапия недуга при беременности комплексная, но при назначении медикаментов следует учитывать их возможное негативное влияние на плод.

Тактика лечения почечной недостаточности у беременных:

  • назначение антибиотиков и противовирусных таблеток;
  • перевод на щадящую безбелковую диету;
  • устранение сердечно-сосудистой недостаточности;
  • организация инфузионной терапии для ликвидации обезвоживания;
  • устранение обструкций в мочевыводящих путях;
  • при тяжелом состоянии — организация гемодиализа.

Родоразрешение проводят путем кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны женщины. Последующие беременности можно планировать после частичного восстановления функций почек.

После перенесения тяжелых форм недуга с не восстановившейся почечной функцией беременность строго запрещена.

к содержанию ↑

Чем опасна болезнь — последствия

При отсутствии лечения либо его неэффективности течение болезни приводит к ряду негативных осложнений:

  • со стороны обменных процессов — развитие гиперкалиемии, проявляющейся скачками артериального давления, аритмией, болями в животе, слабостью; гиперкалиемия опасна остановкой сердца и внезапной смертью;
  • со стороны системы кроветворения — развитие прогрессирующей анемии, плохо поддающейся коррекции лекарствами;
  • последствия

  • со стороны иммунной системы — патологическое ослабление защитных сил, подверженность инфекционным и вирусным болезням, медленное восстановление после перенесенных заболеваний;
  • со стороны нервной системы — появление признаков неврологических повреждений в виде спутанности сознания, чередовании эпизодов заторможенности с возбудимостью, дезориентации личности, пространства и времени;
  • у больных в пожилом возрасте возникает периферическая нейропатия — совокупность симптомов расстройства чувствительности всех видов и рефлексов;
  • со стороны ЖКТ — постоянный дискомфорт в виде тошноты, рвоты, болей, потери аппетита; иногда развивается энтероколит — воспаление тонкого и толстого кишечника.
к содержанию ↑

Профилактические меры

В профилактике развития почечной недостаточности важная роль отводится соблюдению простых правил:

  1. недопущение возникновения болезней, поражающих почки и прочие органы мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит);
  2. своевременное лечение любых инфекционных и неинфекционных заболеваний почек;
  3. отказ от курения и употребления алкоголя;
  4. правильное, рационально организованное питание;
  5. недопущение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  6. регулярная сдача общего анализа мочи, оптимально — раз в полгода;
  7. наблюдение у врача-нефролога при наличии патологий в почках.

Почечная недостаточность — болезнь, которую нельзя оставлять без внимания. Заболевание опасно в плане скрытого начала, когда при внешнем благополучии и хорошем самочувствии почки постепенно утрачивают свои жизненно важные функции, а организм медленно отравляется.

Поэтому так важно при малейших сбоях в работе мочевыводящей системы обращаться к врачу. При раннем выявлении почечная недостаточность лечится, а функции почек восстанавливаются.

Подробности про симптомы и причины заболевания узнайте из видео-ролика:





Автор статьи - Шабанов Сергей Петрович

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта В Контакте или Твиттере. Подпишитесь на свежие материалы по E-Mail:

Добавить комментарий